无痛护理对痔疮手术患者术后肛门肿胀及疼痛的影响

陈小红

（龙州县人民医院急诊科，广西 崇左 532400）

痔疮是比较常见的肛肠疾病，临床表现为便血、疼痛及肿胀等，发病率较高。近年来，随着饮食结构的改变，痔疮的发病率有逐渐上升的趋势。手术是治疗痔疮的有效方法，但由于肛门部神经末梢较为敏感，患者术后的疼痛较为明显[1]，尤其在患者换药和排便时，这一方面给患者带来了不良体验，另一方面也影响了创面的愈合，甚至可引发感染等并发症。因此，加强痔疮患者术后的疼痛护理，对于促进患者的康复有积极意义。选取我科室2015年10月～2017年10月收治的90例行痔疮手术的患者为研究对象，探讨无痛护理在痔疮患者中的实施效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我科2015年10月～2017年10月收治的90例行痔疮手术的患者，纳入标准：（1）均自愿参与研究；（2）均符合痔疮的诊断标准；（3）年龄18岁以上；（4）无认知、沟通障碍。排除标准：（1）凝血功能异常、传染性疾病；（2）严重心、肝、肾功能障碍者；（3）精神异常；（4）慢性疼痛史。将患者采用随机数字表法分为观察组和对照组，各45例。对照组男23例，女22例，平均年龄（38.56±12.25）岁，平均病程（2.52±1.34）年，痔疮类型：内痔5例，外痔12例，混合痔28例；观察组男21例，女24例，平均年龄（39.44±13.31）岁，平均病程（2.45±1.26）年，痔疮类型：内痔5例，外痔11例，混合痔29例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

两组患者的手术方式具有均衡性，对照组围手术期采用常规护理，观察组在对照组基础上加强无痛护理，主要措施包括：（1）术前疼痛健康教育，告知患者疼痛评估的方法，使其能够准表达疼痛程度。讲解术后常用的镇痛药物、使用方法，告知患者镇痛药物的成瘾性较小，减轻心理负担。（2）术后当天开始疼痛评估，遵医嘱口服酮铬酸丁三醇，6 h 1次。（3）指导患者采用1:5000的高锰酸钾水溶液坐浴熏洗，坐浴10～15 min，通过蒸汽和药液直接刺激肛周术区。（4）对于疼痛评估NRS评分5分以上者采用1%利多卡因湿敷，具体方法为0.4 mL 2%的利多卡因+20 mL生理盐水进行表面湿敷。

1.3 观察指标

（1）术后疼痛：于术后24 h、术后48 h采用数字评分法（NRS）评价，总分0～10分，评分越高表示疼痛越剧烈；并让患者针对自身疼痛剧烈的情况进行打分。（2）术后肿胀：参照相关文献对肿胀程度进行评价[2]，分为无肿胀、轻度肿胀（切口周围皮肤稍有突起）、中度肿胀（切口局部红肿、变硬）和重度肿胀（肿块突出），于术后48 h进行评价。同时统计患者术后肿胀消失时间。（3）护理满意度：采用李克特5级评分法对患者疼痛控制的护理满意度进行调查，从完全满意（5分）到完全不满意（1分），评分越高表明患者的护理满意度越高。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，计数资料采用百分率（%）表示，采用x2检验，计量资料以“±s”，采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者术后疼痛情况比较

观察组术后24 h、48 h疼痛评分分别为（3.65±0.58）分、（2.56±0.98）分，低于对照组的（5.02±0.47）分、（3.98±0.75）分，且观察组最痛疼痛评分为（5.13±1.21）分，低于对照组的（7.52±1.34）分，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 两组患者术后肿胀情况及护理满意度比较

观察组轻度水肿20例，中度水肿10例，重度水肿15例；对照组分别为3例、9例、33例。观察组肿胀情况轻于对照组，肿胀消失时间为（7.23±2.71）天，短于对照组的（10.32±2.87）天，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组护理满意度评分为（4.02±0.85）分，高于对照组的（3.52±0.74）分，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨 论

术后疼痛是痔疮手患者最常见的症状，其影响了患者的手术体验，增加了心理压力。有研究认为医护人员对患者的疼痛护理对其预后有较大的影响。痔疮患者术后的疼痛主要集中在麻醉消退后，首次排便以及首次换药时。加强患者的疼痛感受对于促进术后排便，加快康复有积极意义。随着现代护理理念的转变，无痛护理越来越引起临床上的关注。本研究结果显示，与常规护理相比，无痛护理能够显著减少患者术后24 h、48 h的疼痛评分，减轻术后48 h的肿胀程度，促进肿胀消退，提高护理满意度（P＜0.05）。疼痛健康教育是疼痛护理的重要组成部分[3]，通过术前的健康教育，让患者对术后疼痛以及处理方法有一个基本的认识，提高应对能力。术后为减轻患者的疼痛采取的措施有口服镇痛药、高锰酸钾坐浴及熏蒸以及利多卡因湿敷等[4]，从多个角度降低了患者的疼痛。

综上所述，无痛护理能够显著缓解痔疮手术患者的术后疼痛和肛门肿胀程度，提高护理满意度。

[1]叶仁香,赵 坚,张安敏.痔疮术后中药薰洗配合光子照射的疗效观察[J].护士进修杂志,2014,29(13):1207-1208.

[2]边 界.痔疮止痛浸膏熏洗坐浴护理肛肠疾病术后疼痛水肿[J].长春中医药大学学报,2016,32(3):541-543.

[3]白建团.术前疼痛教育对痔疮患者术后镇痛效果的影响[J].齐鲁护理杂志,2015,21(2):100-101.

[4]林学梅,张 晶,张月秋,等.利多卡因湿敷联合酮铬酸丁三醇在痔疮手术后镇痛的护理效果[J].中国现代医生,2017,55(31):126-128.