强直性脊柱炎的手术护理

510180广州中医药大学一附院

强直性脊柱炎(AS)是一种慢性进行性炎症[1]。现将2014年7月-2017年7月对收治的21例AS患者行THA后进行护理配合的效果总结如下。

资料与方法

2014年7月-2017年7月收治AS患者21例，均为男性；年龄22～50岁，平均36岁；病程2～18年；左侧20髋，右侧15髋。血清人白细胞抗原B27检测均为阳性，所有患者髋关节总活动度0°。13例患者存在髋关节屈曲畸形，15例患者存在不同程度脊柱后凸畸形。X线检查显示骶髂关节间隙及髋关节间隙狭窄或消失。

治疗方法：双侧病变患者先行较严重一侧治疗，1个月后再行另一侧。(1)麻醉方法：21例患者均采用纤支镜引导下气管插管全麻。(2)手术方法：均采用后外侧入路，依次切开皮肤及皮下组织，切断部分外旋肌群，显露并切开后方关节囊，脱出股骨头。先在股骨头下截骨，内旋内收髋关节，松解关节周围挛缩组织；再于股骨小转子上方截骨，显露髋臼。切除髋臼盂唇，清除髋臼周围增生的骨赘，打磨并安装髋臼杯。股骨端扩髓腔，冲洗髓腔，植入假体，复位。检查无脱位，冲洗伤口，置引流管，清点无误，关闭切口。

护理措施：⑴术前护理：①心理护理：手术室护士在术前可以对患者进行有效的心理疏导，并与患者及家属进行及时的有效沟通，用可以理解的话语告知手术的一些相关情况，让患者对于整个手术有一个大概的掌握，做好术前健康教育，使患者以较积极的心态接受手术。②术前指导：让患者进行深呼吸锻炼以及有效咳嗽，通过适当的呼吸动作进行呼吸功能的锻炼，增加胸部肌肉的运动。③体位训练：根据脊柱弯曲程度指导患者，放置软枕，尽量选择身体平卧的体位，为麻醉前患者的体位做准备。⑵术中护理：①麻醉前护理：建立静脉通道，与医生、麻醉师核对患者，实行手术核对制度；耐心与患者交流，减轻患者的紧张、恐惧。②麻醉配合：AS由于颈椎强直，活动受限，开口困难，在进行全身麻醉的过程中使用支气管镜作为引导来进行气管插管的操作，操作前协助麻醉师在气管镜的外表涂抹润滑油，这样能够有效地减少由于气管镜的插入对气管局部黏膜所造成的不良损害。插管过程中密切关注患者生命体征。麻醉后90°侧卧位，用骨盆护架前后固定，以不影响髋关节伸屈活动为宜。③手术体位：患者侧卧90°，头下垫软枕，保持颈椎中立位，上肢置于手架软垫上，骨盆固定器同麻醉后固定骨盆，腋下垫腋垫，防止损伤腋神经。体位固定后检查固定器有无松动，观察四肢末端血运。④皮肤、神经保护：预防术中压疮的发生。侧卧位受压部位耳郭、肩峰、大转子、膝部(内、外髁)、非术侧腓骨头(腓总神经)、踝关节等，需要用体位垫保护，术中加强巡视，防止术中压疮发生。⑤手术配合：洗手护士需熟练掌握全髋关节置换术的操作流程，熟悉手术器械以及使用方法，做到绝对的无菌操作，熟练地配合手术医生快速、顺利地完成手术。⑶术后护理：①术后患者的过床搬动以及转运应预防假体脱位：麻醉后肌肉松弛，过床时务必保持髋关节外展中立位，防止因搬运不慎使髋关节内收内旋而出现假体脱位。②术后回访：术后3 d内回访，观察有无并发症，同时进行积极的心理安慰，鼓励患者积极进行功能锻炼。

结 果

21例患者手术配合良好，术后未发现坐骨神经、腓总神经损伤，以及压疮/髋关节假体脱位等并发症。术后随访6个月，患者髋关节功能明显恢复，均能达到生活可自理。

讨 论

AS患者合并髋关节受累，全髋关节置换术是治疗该疾病的有效手段，它不仅能够明显减轻患者因病变所造成的躯体疼痛，也能够恢复髋关节的各项基本功能。但此类患者病程较长，关节强直，骨骼肌肉挛缩畸形，体位僵直，手术过程较一般的全髋置换长，复杂程度高，技术难度及创伤较大，术中出血量较其他手术相对比较多，所以完善的术前访视、心理评估，术中高效的手术配合，以及术后正确地搬运患者等都非常的重要。本组21例患者手术顺利，安返病房，未发生并发症。