如何提高医院救助绿色通道运行质量*

——唐其江 刘俊宁 赵太宏

建立系统、完善的急救危重症绿色通道，对提高医院急危重症患者救治成功率具有重要意义[1]。在实际工作中，绿色通道不仅为急诊危重症患者服务，也为“三无人员”、交通事故、突发公共事件等社会救助患者服务。开通绿色通道后，杜绝了因未及时付费而导致的患者致死致残现象发生。但绿色通道同样需要物质基础支撑，这关乎到医院的社会经济效益、医务人员的工作积极性以及绿色通道救助工作的开展[2]。本研究探讨了南京医科大学附属南京医院绿色通道救助管理情况，分析了存在问题，提出了改进建议。

1 救助实践

1.1 院内急诊绿色通道救助

为保障院内急救通道顺畅，提高医院应急能力，该院建立并完善了院内急诊绿色通道救助机制。2016年，通过院内急诊绿色通道救助216人，其中67人付费，149人未付费；转临床科室72人，离院118人，救助站11人，养老院1人，死亡14人。未付费患者中，以“无力支付”和“身份不明”为主。其中，“无力支付”47人，主要是低保户、经济困难户；“身份不明”94人，包括“三无人员”、醉酒和异地昏迷患者等，由交警或120急救送入，派出所无法核实身份；“突发事件”8人，包括交通事故、应急抢救后与医院产生纠纷患者等。

1.2 道路交通事故社会救助

道路交通事故社会救助基金是一项新型的社会保障基金，旨在保障道路交通事故中受害人的利益，当受害人不能按照交强险制度从侵权人处得到相应赔偿时，可以通过救助基金的救助获得及时抢救或适当补偿[3]。该院医务处积极配合道路交通事故救助管理办公室，做好对接，熟悉路救基金相关政策、垫付条件、垫付流程、垫付费用申请等。2016年，该院共接受路救基金15例，分别为神经外科3例、骨科4例、重症医学科6例、手外科2例。

1.3 国家疾病应急救助

疾病应急救助基金救助对象是指在本行政区域范围内发生急、重、危、伤病，需要急救且符合救助条件的患者[4]。疾病应急救助主要包括突发事件、身份不明、无力支付3种情况，涉及部门包括公安机关、民政机关、医保中心、红十字会等。医疗机构申请时应提交材料包括：救助对象的病情摘要及诊断证明，疾病应急救助基金申请表，无力缴费患者家庭经济状况证明，医疗费用清单等。2016年，该院整理上报疾病应急救助基金22例，其中，身份不明11例，无力支付10例，突发事件1例。

2 存在问题

2.1 绿色通道救助工作负荷较大

首先，三级综合医院每日超负荷的急诊量，使急诊医务人员面临繁重的工作任务。面对“身份不明”患者，还需及时报警。其次，医务处需要登记每日绿色通道救助审核单，个别需要追踪，工作负荷较大。面对“无力支付”患者，还需梳理账单，主动联系家属甚至当地居(村)委会，及时取得当地民政部门开具的患者贫困证明。第三，医院绿色通道救助管理需要协调不同部门，费时费力。

2.2 救助管理缺乏信息化支持

缺乏信息化支持会导致内部信息不能准确传达，不能发挥预警作用。例如，急诊一名“三无”患者申请绿色通道救助，属于欠费状态，在急诊病区病情稳定后转病区住院治疗，因为缺乏信息化支持，住院科室无法了解该患者信息，医务处等职能部门无法准确追踪，在科室不主动上报的情况下基本处于失控状态。

2.3 救助费用核销流程繁琐

费用核销体现在疾病应急救助基金环节：一是汇总信息需要时间，包括救助名单、申请表、病历资料、当地民政部门开具的贫困证明等；二是疾病应急救助基金涉及社会部门多，需提交证明材料多，尤其对于身份明确但无力缴费患者的认定难以把握，操作性和可行性有难度。

3 改进建议

3.1 加强绿色通道规范化建设

一是依规办事，要求工作人员熟悉国家相关法律法规文件。二是重视绿色通道规范化建设。设立规范的绿色通道救助管理制度、工作流程，制定相应准入标准，依法规范管理急救绿色通道要素，包括组织机构、职责分工、信息系统建设等，便于动态查阅[5]。

3.2 做到医疗救治费用账目清晰

经费是支撑绿色通道救助管理体系得以有效运行的保障[6]。首先，费用使用。开放绿色通道患者，医生开具检查单，填写“绿色通道审批单”，上交相关部门，审批表急诊预检保留，每周上交医务处审核。其次，费用跟踪。急诊护士填写“绿色通道挂账登记表”，保存发票联、病历等，做好患者去向登记[7]。对于分流到临床科室的患者，科室规范诊疗，大额费用上报医务处，并收集相关证明材料，为后期追款工作做好准备。再次，费用统计。医务处定期分析全院救助患者费用使用情况，按季度或节日高峰时间节点，做到账目清晰，熟悉人、财、物、费用去向[8]。

3.3 确保救助管理体系有效运行

首先，定期梳理工作，以多部门碰头会形式，分析实际运行情况存在问题，包括设备、人员、协调、经费、多科协作等[9]。其次，做好典型案例分析，尤其是涉及多种基金形式的案例[10]。需积极联系患者的亲朋好友、交警、派出所，调查患者所在具体地址，积极沟通，争取取得或开具相关证明，以备疾病救助基金所需；个别患者需要提前参与科室手术谈话，积极联系患者所在街道，提供相关证明等；对于恶意欠费患者，列入诊疗黑名单，或者通过法律诉讼方式追讨相关费用等[11]。