优质护理干预服务用于膝关节交叉韧带损伤关节镜手术患者的作用研究

黄雪平 刘雪希 陆泉

膝关节交叉韧带损伤为临床骨科领域常见高能量创伤类型，由机体在承受非生理性暴力活动时，韧带被牵拉的力度大于可耐受的阈值，进而引发创伤所致。患者以关节不稳、局部肿痛、牵拉至暴力方向时疼痛程度加剧等为临床主要特征，关节镜手术为常用微创治疗手段之一[1-2]。重视在关节镜手术围术期行优质护理服务干预，对保障预后意义显著。本次研究针对所选病例，就此展开探讨，现回顾结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择膝关节交叉韧带损伤采用关节镜手术治疗的患者80例，随机分组，观察组40例，男29例，女11例，年龄21～56岁，平均（31.6±4.4）岁；前叉韧带损伤28例，后叉损伤12例。致伤原因：交通意外伤5例，运动受伤35例。对照组40例，男27例，女13例，年龄20～58岁，平均（31.8±4.3）岁；前叉韧带损伤26例，后叉损伤14例。致伤原因：交通意外伤7例，运动受伤33例。两组均自愿签署知情同意书，组间基础资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组：本组病例应用骨科常规护理方案，即生命体征密切监护，日常照护等。观察组：本组病例在关节镜围术期，引入优质护理干预服务模式，具体步骤如下。

1.2.1 术前优质干预 （1）心理干预：护理人员需主动与其建立良好沟通，个体化制定心理疏导方案。通过微信公众号、发放健康宣传小手册、一对一交流等多种形式展开健康宣教，同时介绍同类型成功康复案例，在榜样作用引导下，增强患者主观能动性，全面保障手术顺利实施。（2）适应性锻炼：向患者讲解术前适应性锻炼的价值，充分引起其及家属重视，以克服锻炼过程中疼痛等不适，为手术的实施和术后的康复创造良好条件。具体包括：①股四头肌舒缩功能训练：指导进行规范的股四头肌静力、收缩系列锻炼，即于静止状态下，使股四头肌保持收缩5 s，后充分放松10 s；②踝泵运动训练：协助患者在病床取平卧体位，保持足尖位置向上，用力紧绷小腿肌肉，此种状态持续时间为5～8 s，后肌肉充分放松。③直腿抬高训练：协助患者取平卧位，充分伸直膝关节，下肢作抬高动作，保持时间为5～10 s。上述动作需反复多次交替开展，每次20～30 min，每日3次[3-4]。

1.2.2 术后优质护理干预 （1）疼痛及切口干预：观察并评估术后患者疼痛程度，指导有效咳嗽及深呼吸方法，做好切口保护，若应用自控镇痛泵者，需对血压波动情况密切观察，保持生命体征稳定。可采用暗示、音乐等心理疗法及按摩、冷热敷等生理疗法的手段促疼痛缓解［5-6］。（2）环境及营养干预：病室需温湿度适宜，整洁温馨，以使患者休眠充足。对饮食合理安排，宜摄入清淡、低盐、低脂、高维生素、高蛋白食物，多食新鲜果蔬及坚果、豆类。对糖分的摄入量予以控制，并加大饮水量。可通过输液的方式，做好微量元素、无机盐等物质的补充，以使机体保持在理想状态。（3）术后康复锻炼：①第一阶段：以肌力练习为主。术后当日，嘱适度活动踝关节及足趾，若条件许可，可行股四头肌等长收缩锻炼。结束手术1～2 d，可行踝泵运动、直腿抬高训练和股四头肌等长收缩运动。对髌骨行被动活动。②第二阶段：以加强肌力训练为主。术后第3 d，在膝关节练习器辅助下，作膝关节被动屈伸训练。初始为30°，后每日增加5°～10°，每分钟3～5个，每次30 min，每日3次，并作被动屈膝动作，为100°～110°。术后第3周，行主动屈伸训练及坐位抱膝训练；第4周，作静蹲训练指导并练习；第5周，渐恢复至正常步态。③第三阶段：以恢复平衡能力、行走能力为主。结束手术后第6～7周，作跨步训练指导并练习；第8周，采取扶拐负重形式训练；第12周，支具摘除，弃拐，鼓励独立行走。1年后，体育活动可正常开展。

1.3 指标观察

平均行1年随访，应用Lysholm评分，评估膝关节功能。优：股四头肌无萎缩，关节无疼痛；良：股四头肌轻微萎缩，关节功能正常，剧烈运动后轻微疼痛；差：股四头肌明显萎缩，关节疼痛无改善。

1.4 统计学分析

涉及数据均输入SPSS 13.0，组间计数资料采用（%）表示，行χ2检验，P＜0.05，差异有统计学意义。

2 结果

观察组膝关节恢复优10例，良27例，差3例，优良率为92.5%；对照组优6例，良22例，差12例，优良率为70.0%，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

优质护理干预为新型整体制护理的重要环节，用于关节镜治疗膝关节交叉韧带损伤围术期，可显著增强康复成效。术前优质护理中，心理护理可增强患者遵医依从性，健康宣教可促患者主观能动性充分发挥，行适应性功能锻炼，可帮助患者掌握训练要领，便于术后康复运动的实施。术后行环境和饮食干预，可增强舒适度的同时，改善机体营养状况，行疼痛及切口干预，可降低患者不适程度，防范切口感染等并发症，分阶段行康复训练，可加快机体恢复进程[7-9]。结合本次研究结果示，观察组膝关节恢复优良率明显高于对照组。

综上，针对采用关节镜手术治疗的膝关节交叉韧带损伤患者，开展优质护理干预服务，可增强膝关节功能改善成效。

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