急诊肺心病合并多脏器衰竭临床治疗的疗效观察

李颖 张慧杰 丛晓强

肺心病合并多脏器功能衰竭多发生于老年人群中，发病原因复杂，感染为其中一个主要病因，发病急，病情危重，且发展快，是当前临床治疗一大难题[1]。临床常规采用的抗感染、氧疗、利尿、强心等治疗，效果不佳。为有效的治疗肺心病合并多脏器功能衰竭患者，笔者研究提出应用多巴胺结合硝酸甘油治疗，评价其治疗效果，总结如下。

1 资料与方法

1.1 研究资料

调研对象为我院急诊科2015年8月—2016年7收治的60例肺心病合并多脏器功能衰竭患者，均符合肺心病、多脏器功能衰竭的诊断标准[2]。按照随机数字分为两组，对照组30例，男20例，女10例，年龄为62～84岁，平均年龄为（73.0±4.5）岁，脏器功能衰竭个数：2个19例（63.3%），3个6例（20.0%），4个5例（16.7%）；观察组30例，男18例，女12例，年龄为61～86岁，平均年龄为（74.0±5.0）岁，脏器功能衰竭个数：2个18例（60.0%），3个5例（16.7%），4个7例（23.3%），两组各项研究统计资料经比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05），可对比。

1.2 方法

对照组实施常规治疗，应用广谱抗生素、氧疗、利尿及强心治疗；观察组在对照组治疗基础上，结合用多巴胺40 mg、硝酸甘油10 mg，静注20滴/分，根据血压水平，调控滴速。

1.3 观察指标

评价不同方法疗效[3]：显著改善：症状体征与治疗前相比，心功能达到2级，其他器官功能衰竭有明显改善；改善：心功能改善1级，其他器官功能衰竭有部分改善；无效：心功能以及其他器官功能无明显改善，有效率为显著改善率与改善率之和。并统计死亡率。

1.4 统计学分析

统计数据均录入到SPSS 19.0软件包中，计数资料用率表示，并用χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的临床疗效对比

对照组30例，显著改善5例，改善11例，无效14例，有效率为53.3%，观察组30例，显著改善7例，改善17例，无效6例，有效率为80.0%，观察组治疗有效率水平均明显优于对照组，差异有统计学意义（χ2=4.8，P＜0.05）。

2.2 两组患者预后情况

对照组死亡14例（46.7%），3个或4个脏器功能衰竭患者在入院24 h内均死亡；观察组死亡6例（20.0%），3个或4个脏器功能衰竭入院患者24～48 h内死亡，观察组患者的死亡率明显少于对照组，差异有统计学意义（χ2=4.8，P＜0.05）。

3 讨论

多脏器功能衰竭为肺心病的一种常见并发症，其中肺心病病史长，随着临床医疗水平的进步，因原发病或单一器官功能受损而导致死亡的慢性肺心病患者逐渐减少，而多脏器功能衰竭则成为肺心病患者死亡的一个主要原因[4]。多脏器功能衰竭发病原因复杂，且病情变化快，预后差，若多脏器功能衰竭发病生才实施脏器支持治疗，治疗难度大，难以逆转患者病情，严重者会导致患者死亡[5]。肺心病合并多脏器功能衰竭初期临床症状体征不明显，一旦发生昏迷、意识障碍、消化道出血等，表明已经累及多脏器功能，增加治疗难度，因此临床应加强肺心病患者重要脏器功能的监测。

我院提出在常规治疗基础上，结合用硝酸甘油与多巴胺治疗，抗感染采用高强有效抗生素抑制感染，抗生素尽量选择肾毒性低药物，减轻对肾功能造成的损伤，通过采取措施改善通气、缺氧以及二氧化碳潴留，改善电解质紊乱，维持机体内环境稳定。

多巴胺为肾上腺素生物合成前体，经兴奋多巴胺受体作用，增强心肌收缩力，扩张小动脉及支气管，增加肾脏血流量，以改善机体排尿功能，降低肺循环阻力[5-6]。结合硝酸甘油用药，两种药物相互协同，弥补静滴硝酸甘油而引发的血压下降不良反应，硝酸甘油用药后，可扩张全身小动脉与小静脉，降低肺循环及体循环阻力，改善心肌缺氧，改善患者临床症状效果显著[7-8]。本次研究表明，对照组治疗后有效率为53.3%，死亡率为46.7%，观察组治疗后有效率为80.0%，死亡率为20.0%，观察组治疗有效率优于对照组，死亡率少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

此外，为了提高肺心病合并多脏器功能衰竭的治疗效果，临床应做好早期多脏器功能衰竭的预防工作，积极采取措施控制呼吸道感染，早期合理应用高效且毒性小的抗生素，用于治疗临床基础疾病；改善缺氧、二氧化碳潴留以及酸碱失衡等，提供重要器官有效灌注；采取措施防治应激性溃疡，选择用药保护胃黏膜；此外结合支持了解，改善患者身体营养状况，增强免疫力。

综上所述，临床治疗肺心病患者时，加强对患者病情以及脏器功能的监测，早发现、早预防、早治疗，防止出现多脏器功能衰竭，及早有效控制患者疾病恶化发展。采用硝酸甘油结合多巴胺联合用药治疗，可提高疾病治疗效果，减少死亡率。

[1] 赵晓萍. 慢性肺心病急性发作伴多脏器衰竭的护理研究[J]. 中国伤残医学，2014，22（4）：229-230.

[2] 杨姗姗，杨正国，王霜，等. 高渗性高血糖状态合并多脏器衰竭1例[J]. 实用医药杂志，2012，29（10）：948.

[3] 肖京. 分析老年肺源性心脏病并发多脏器衰竭的特点及防治策略[J]. 中国现代药物应用，2016，10（24）：116-117.

[4] 陈利平. 大面积心肌梗死合并心肺骤停诱发多脏器衰竭患者的急救及护理观察[J]. 中西医结合心血管病杂志（电子版），2015，3（4）：175-176.

[5] 王玉梅. 肺心病急性加重期合并多脏器衰竭的抢救与护理[J]. 中外医学研究，2015，13（27）：68-69.

[6] 张蓓蓓. 中西医结合治疗慢性肺心病急性发作期并发多功能脏器衰竭的临床疗效[J]. 中国医学创新，2013，10（34）：130-131.

[7] 于丽，张利祥，马俐华，等. 老年与中青年急性脑血管病合并多脏器功能衰竭对比分析[J]. 膝部医学，2013，25（2）：225-227.

[8] 肖京. 糖尿病酮症酸中毒合并多脏器衰竭的临床特征、诱因与治疗预后[J]. 中国继续医学教育，2016，8（36）：54-55.