带蒂穿支皮瓣运用于小腿及足深度软组织缺损修复中的价值评价

邓建文

小腿及足部深度软组织的损伤经常会损伤到骨质、肌腱[1]，进行常规的植皮手术，成活率相对较低[2]。近年来，随着穿支皮瓣修复技术在临床上的应用[3]，小腿和足部损伤通过非主干血管蒂进行穿支皮瓣移植成为了一种较为可靠地选择。本次研究通过对我院22例小腿及足深度软组织缺损患者进行穿支皮瓣修复，来探究其效果。现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

本次研究的22例患者均为我院2015年1月—2016年8月收治，其中男性患者15例，女性患者7例，年龄在23～56岁，平均为（37.25±6.67）岁。患者最大伤口为15 cm×5 cm，最小为5 cm×4 cm。22例患者均同意纳入研究。

1.2 手术方法

1.2.1 术前准备 在治疗初期对所有患者伤口处的坏死物质和污染物质进行清洗，根据需要进行细菌培养。伤口清创后进行VSD封闭负压引流，另外再使用生理盐水加庆大霉素进行冲洗[4]。7天之后拆除VSD，再次取伤口的分泌物进行细菌培养。合格后再进行穿支皮瓣修复。

1.2.2 手术过程 （1）术前在创面周围超声多普勒定位穿支动静脉，术中伤口进行彻底清创后，在手术区找出穿支动脉。本次22例患者有13例为胫后动脉穿支动脉；9例为足背动脉穿支动脉。（2）皮瓣设计：以穿支血管为旋转点，根据每一患者伤口部位的面积和形状等进行皮瓣设计，设计面积应为受区面积的120%以上。（3）切取皮瓣：根据设计好的皮瓣，从内测侧依次切开皮肤，皮下组织，手术分离依次显露深筋膜，将皮瓣掀起显露肌间隔，钝性分离显露出术前超声定位的穿支血管，切开皮瓣外侧缘，再通过“会师法”切取皮瓣[5]。（4）移植：将穿支皮瓣血管旋转后移植到受伤区，皮瓣下预留橡皮片进行引流。供区较小的拉拢缝合，供区较大的植皮封闭创面。

1.2.3 术后处理 术后进行石膏固定，防止活动时牵拉皮瓣。常规进行抗感染，抗凝治疗，并进行伤口的精细护理[6]。患者出院后持续进行随访1年。

1.3 观察指标

观察患者术后皮瓣存活和适应情况，以及有无并发症发生。

2 结果

22例患者进行穿支皮瓣术后全部成活，有1例患者在皮瓣远端出现了面积为1.2 cm×0.4 cm的坏死，且患者均无并发症产生。

对患者进行随访，在12个月内，21例患者移植皮瓣的质地柔软，血流状况良好，外形外观与受区结合良好，无肿胀，没有瘢痕增生，患者关节活动正常。

3 讨论

近年来，由于交通事故等各种因素造成人们身体外部创伤的情况越来越多见，尤其是腿部和足部伤口，而且严重时经常会损伤到骨质和肌腱[7-8]。对于这种损伤修复，应该选用效果较好对患者影响小的手术方法。带蒂穿支皮瓣设计灵活，除降低供瓣区损害外，还可降低手术创伤、缩短住院时间、 减少治疗费用，但其并发症较多。由于人体皮肤穿支血管众多，医生可以自由地利用缺损周围的穿支血管设计切取皮瓣，极大地提高了外科医生修复缺损、再造器官的能力。带蒂穿支皮瓣术后并发症：血肿、血清肿、切口愈合不良、感染等；严重并发症皮瓣缺血或静脉回流不畅致皮瓣部分或全部坏死。本次研究结果显示，患者皮瓣全部成活，仅有1例出现小面积坏死，无并发症，大多患者术后移植皮瓣与受区适应良好，不影响患者外形和活动，仅有1例足背皮瓣移植患者出现肿胀。

综上所述，穿支皮瓣运用于小腿损伤修复效果较好，为避免皮瓣血运障碍，应关注皮瓣旋转角度、穿支管径、解剖出尽可能长穿支血管蒂，维持正常血压等。

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