甲状腺手术中精细化被膜解剖法的应用及有效性评定

张睿杰 蔡涛 邱石磊

近年来，甲状腺手术中喉返神经损伤等并发症现象发生率增高，已经成为临床讨论的重点之一[1]，其可影响患者术后康复，因此，需寻求更新的术式，以降低损伤风险。本研究分析了甲状腺手术中精细化被膜解剖法的应用及有效性，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入贵阳市第二人民医院2016年1月—2018年1月95例甲状腺手术患者以数字表法分组。观察组（45例）男29例，女16例；年龄21～68岁，平均（45.77±2.72）岁。疾病类型：甲状腺腺瘤并出血囊性、结节性甲状腺肿、甲状腺腺瘤、桥本病、甲状腺癌、其他各有9例、8例、8例、7例、5例、8例。对照组（50例）男31例，女19例；年龄21～68岁，平均（45.13±2.71）岁。疾病类型：甲状腺腺瘤并出血囊性、结节性甲状腺肿、甲状腺腺瘤、桥本病、甲状腺癌、其他各有10例、9例、9例、8例、6例、8例。两组一般资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组50例采用常规甲状腺手术治疗，观察组45例则实施精细化被膜解剖法治疗。颈丛麻醉或气管插管全麻，先将甲状腺中静脉离断，再对甲状腺上极进行游离，紧贴腺体对中静脉进行结扎，再向上将上极侧面游离，将环甲间隙分离，将上极血管游离，紧贴腺体结扎。再对后内侧分离，注意血运和甲状旁腺保护。紧贴甲状腺下极对下静脉结扎，再将甲状腺下动脉和喉返神经游离，避免结扎下动脉主干。最后将甲状腺悬韧带切断，从气管上将甲状腺切下。

1.3 观察指标

比较两组甲状腺手术治疗总有效率；血清钙监测水平；干预前后患者生存质量状况。

显效：症状消失或显著改善；好转：术后症状有所缓解；无效：术后病情无明显改善，甚至恶化死亡。甲状腺手术治疗总有效率为显效、好转百分率之和[2]。

1.4 统计学方法

采用SPSS 17.0软件统计数据，计量资料进行t检验、计数资料进行χ2检验，P＜0.05说明差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组甲状腺手术治疗总有效率相比较

观察组甲状腺手术治疗总有效率与对照组差异无统计学意义，P＞0.05，观察组显效患者27例，好转16例，无效2例，总有效43例，总有效率为95.56%。对照组显效患者26例，好转20例，无效4例，总有效46例，总有效率为92.00%。

2.2 干预前后生存质量状况相比较

干预前两组生存质量状况相近，对照组为（45.38±6.22）分，观察组为（45.37±6.23）分，P＞0.05；干预后观察组生存质量状况为（94.32±5.45）分，优于对照组的（82.38±5.15）分，P＜0.05。

2.3 两组血清钙监测水平相比较

观察组血清钙监测水平为（2.45±0.57）mmol/L，高于对照组的（1.78±0.24）mmol/L，P＜0.05。

2.4 两组副作用相比较

观察组低钙血症、切口感染、喉返神经损伤等并发症发生率低于对照组，P＜0.05。其中，对照组低钙血症、切口感染、喉返神经损伤、术后出血、甲状旁腺功能低下各有9例、3例、3例、4例、2例，发生率是42.00%，而观察组仅有1例低钙血症和1例喉返神经损伤，发生率是4.44%。

3 讨论

甲状腺疾病包括甲状腺腺瘤并出血囊性、结节性甲状腺肿、甲状腺腺瘤、桥本病、甲状腺癌等，经术前CT、B超和甲状腺核素扫描等无法准备判断病理性质，而甲状腺细针穿刺细胞学检查诊断准确率较高，但难以推广[3-4]，因此目前需充分结合术前、术中情况才可作出正确的甲状腺疾病处理。在甲状腺手术中，开展精细化被膜解剖法治疗，其中膜是脏器筋膜之间疏松结缔组织充填的间隙，有血管、淋巴结和神经等，肉眼不容易识别，需术中精准定位。通过在低张力状态下寻找正确解剖平面，促进膜间层次分离，促使血管自然显露，可维持术野清晰，保持淋巴结清扫区域和重要神经完整性，术者可在各分支部位和血管出入脏器部位熟练操作，可最大限度减少组织创伤和出血[5-8]。

本研究中，对照组50例采用常规甲状腺手术治疗，观察组45例则实施精细化被膜解剖法治疗。结果显示，观察组甲状腺手术治疗总有效率和对照组差异无统计学意义，P＞0.05；观察组血清钙监测水平高于对照组，P＜0.05；干预前两组生存质量状况相近，P＞0.05；干预后观察组生存质量状况优于对照组，P＜0.05。观察组低钙血症、切口感染、喉返神经损伤等并发症发生率低于对照组，P＜0.05。

综上所述，甲状腺手术中精细化被膜解剖法的应用效果良好，可维持较高的血钙水平，减少低钙血症发生，减少并发症发生，有助于更好改善患者生存质量。

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