应用CBCT评价牙周病正畸治疗中牙槽骨状态的价值

510145广州市荔湾区口腔医院

作为牙周病的临床治疗常见方法，正畸治疗对改善牙槽骨健康状况具有重要作用。但需注意的是，对治疗后牙槽骨状态进行评价要求采用有效的评价方法，尽管以往如定量CT、双能X线吸收法或超声检查等方式可获取准确的骨密度测量结果，但仍存在较多不足之处，如重复性差、存在伪影问题等[1]。CBCT评价方法的优势在于精度较高，能反映组织细微结构。本研究将对牙周疾病正畸治疗中采用CBCT评价方法取得的效果进行评价。

资料与方法

2017年1月-2018年1月收治牙周病患者35例，入组标准：①临床资料完整，经过常规检查确诊疾病类型；②患者无肿瘤疾病、颌骨囊肿、根尖阴影、牙根弯曲大以及牙体疾病等；③患者给予正畸治疗，无治疗禁忌证，为排齐整平治疗过程。其中男21例，女14例，年龄24～61岁，平均(43.5±4.0)岁。所有患者对本研究均知情同意。

方法：①图像收集处理：患者均给予同型号CBCT扫描检查，扫描主要集中于右牙尖与左牙尖范围、上下颌前牙区等，覆盖完整牙根。扫描相关参数控制，灰阶图像256级，保持层间距0.125，重建层厚0.5 mm，电流5 mA、电压80 kV，且需达到像素0.125 mm×0.125 mm，投照范围宽40 mm，高30 mm。具体操作中，通过三束激光完成定位，保持受检者面部中线、正中垂直光束一致，头位固定，且注意牙尖交错位维持，在2方向Scout定位下，将上下牙列清晰显示出来，获取图像结果。②图像结果分析：图像获取后，借助计算机图像分析软件iDexil完成图像处理，重建三维图像。在测量牙槽骨密度方面，做矢状向的确定，确保地平线、中切牙牙轴垂直，在此基础上对釉牙骨质界处横断位图像获取，做中切牙牙髓腔中心连接，保持连接线平行地平面，最后所获取的冠状面便是中切牙牙槽间隔图像。

观察指标：对患者治疗前后骨密度、骨高度值利用CBCT进行检测，同时做组内骨高度、骨密度相关系数检查。

统计学处理：将数据结果录入WPS xls表格中，采用软件SPSS 21.0处理数据，治疗前后牙槽骨高度与牙槽骨密度采用(x±s)表示，组间比较采用t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

结 果

治疗前后骨密度值分别为(128.50±20.50)mm、(105.50±15.80)mm。治疗后骨密度值明显低于治疗前，差异有统计学意义(P＜0.05)。骨高度治疗前后分别为(9.70±1.50)mm、(9.65±1.45)mm，骨高度治疗前后比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。另外，对不同观察者选取不同测量时间作骨高度、骨密度相关系数一致性检验，相关系数检验值均＞0.90，提示指标ICC值较高。

讨 论

牙槽骨状态是牙周病患者正畸治疗中需关注的主要内容，临床评价中采用的评价方法较多，如X线片检查，虽然获取的结果可用于临床分析，但有较多影响因素，如胶片质量、曝光条件等，图像结果为二维成像。若直接采用传统CT成像方法进行检查，需较大放射剂量，重建图像中往往有金属致密物伪影，导致CT临床应用被严重限制，特别在测量颌骨密度中，若骨骼区域范围较小，周围结构很可能影响最终检测结果[2]。对此情况，考虑在牙槽骨状态临床评价中选择CBCT方法，其优势在于从任一牙点，均可进行扫描，包括斜切、侧切与正切等，能够清晰的显示骨小梁细微结构，周围结构重叠带来的影响极小[3]。本研究结果中，CBCT评价结果显示，治疗前后骨密度值分别为(128.50±20.50)mm、(105.50±15.80)mm；治疗后骨密度值明显低于治疗前，差异有统计学意义(P＜0.05)；骨高度治疗前后分别为(9.70±1.50)mm、(9.65±1.45)mm，骨高度治疗前后比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；对不同观察者选取不同测量时间，做骨高度、骨密度相关系数一致性检验，相关系数检验值均＞0.90，提示指标ICC值较高。这些均能反映出CBCT评价取得的评价效果较好，可信度较高。

综上所述，牙周病患者行正畸治疗中采用CBCT方法对牙槽骨状态进行评估，可了解患者治疗情况，且评价方法可重复性、可行性较高，应在临床实践中应用推广。