平胃散加减治疗慢性浅表性胃炎98例的疗效观察

742500甘肃省成县妇幼保健院

慢性浅表性胃炎是一种由多种病因引起的胃黏膜慢性炎症，是慢性胃炎中的一种，属于消化系统的常见病、多发病之一，而且病程缠绵，易反复发作，深为患者所苦。笔者5年来对就诊的98例慢性浅表性胃炎患者，运用平胃散加减治疗，取得了良好的效果，现将结果总结报告如下，愿与同道共勉之。

资料与方法

收治慢性浅表性胃炎患者98例，均行胃镜检查，其中男59例(60%)，女39例(40%)；年龄15～64岁，45岁之前的以女性患者居多，45岁之后的以男性患者居多；病程2个月～11年。

临床症状：98例患者中以上腹痛(灼痛、隐痛、胀痛)为主证就诊的达83例(84.9%)，以腹胀主证就诊的达15例(15.1%)；伴嗳气症状48例，食欲不振36例，恶心、呕吐21例，出血9例。

治疗方法：上述98例患者均采用平胃散《太平惠民和剂局方》加减治疗，方药组成为苍术、厚朴、陈皮、甘草、生姜、大枣六味药，用汤剂。具体加减变化如下：若上腹痛明显的加川楝子、延胡索；以灼痛为主者加芍药、柴胡、黄连、吴茱萸；以隐痛为主属虚寒者另加黄芪、吴茱萸、芍药、桂枝，属阴虚者另加沙参、麦冬、当归、芍药；以胀痛为主属肝气犯胃者另加柴胡、芍药、川芎、香附，属肝胃郁热者另加丹皮、山栀子、芍药、青皮、苍术减半量；若腹胀明显的加枳壳、郁金、川楝子、柴胡，偏寒者另加白术、附子、干姜、黄芪，偏热属实者另加丹皮、山栀子、大黄，偏热属虚者黄连、生地、丹皮；若伴嗳气症状的加香附、沉香或旋复花，食欲不振的加神曲、山楂、莱菔子，恶心、呕吐加半夏、茯苓、竹茹，出血者加大黄、黄芩、黄连。

疗效判定标准：①有效：症状完全消失，食欲明显改善；②显效：主要症状消失，食欲好转；③无效：主要症状未消失。

结 果

治疗结果：有效81例，显效16例，无效1例，总有效率达到98.97%。

例1：患者，男，54岁，农民，成县索池乡人，主因间断胃脘部胀闷不适1年，加重1个月就诊。现自觉胃脘部胀满，嗳气频多，舌质淡苔厚腻，脉沉微滑。在县人民医院查电子胃镜结果示慢性浅表性胃炎。西医诊断为浅表性胃炎。中医诊断为痞满，证型：痰湿阻滞，脾胃虚弱。此乃痰湿阻滞，脾胃运化功能受损，胃失和降所致，故拟平胃散加味治疗，在此基础上着重配伍燥湿化痰之品，后期重在补益脾胃。

例2：患者，男，54岁。初诊(2015年6月17日)1年前患者因干活回家后，食凉面后，第2天出现胃脘部不适，胀满，曾自服“木香顺气丸”，效果不显。后患者未在意，也未曾系统治疗。近1个月来因经常体力劳动，夏收较忙，症状加重就诊。现主症：胃脘部胀痛不适，自觉胃中饱满，饥不欲食，食欲缺乏，大便溏少，舌质淡苔厚腻，脉沉微滑。此乃痰湿阻滞，脾胃虚弱，脾不建运，胃失和降所致，故拟平胃散加味治疗。处方：苍术、厚朴、陈皮、半夏、柴胡、枳壳、薏苡仁、黄连、吴茱萸、蒲公英、甘草、生姜、大枣，给予7剂口服，1剂/d，水煎服，分3次服用。2诊(2015年6月24日)：患者诉胃脘部胀痛不适、胃中饱满明显减轻，大便成型，食欲缺乏，舌淡苔腻，脉沉。于上方加黄芪、白术、茯苓、桂枝，继服7剂。3诊(2015年7月1日)：患者诉胃脘部疼痛再未出现、胀满较前减轻，大便可，1次/d，舌淡苔薄腻，脉沉弱，上方去黄连、吴茱萸、蒲公英，加神曲、山楂、莱菔子、附子，继服7剂。中成药口服安胃片、复方阿嗪米特肠溶片，六味安消散口服。4诊(2015年7月8日)：患者诉胃脘部胀满时有时无，食欲增加，纳可，二便调，舌质淡苔薄白脉沉。上方去薏苡仁，加芍药、干姜，继服10剂。后追访患者诉症状一直稳定，未复发。

讨 论

慢性浅表性胃炎以上腹痛(灼痛、隐痛、胀痛)为主证的属胃痛范畴、以腹胀为主证的属痞满范畴，不管是胃痛还是痞满，其病变部位均在胃，胃与脾相表里，脾主运化、胃主腐熟，脾主升清、胃主和降，故治疗慢性浅表性胃炎当从脾胃论治，平胃散的主要功效为燥湿健脾，消胀散满，选择平胃散作为主方治疗慢性浅表性胃炎符合主症要求[1，2]。

笔者当地属甘肃陇南山区，四季分明，但气候多潮湿，饮食习惯偏重麻辣，当地一名小吃“凉皮”一年四季受人们喜爱，并且多食大肉。使胃的受纳、腐熟水谷功能容易受损，不能正常和降。久而久之，由胃及脾，脾的运化功能受阻，出现慢性浅表性胃炎的胃脘部疼痛不适、嗳气腹胀、纳差等症状。笔者选用平胃散作为主方治疗慢性浅表性胃炎，取其“平胃散是苍术朴，陈皮甘草四般药，除湿散满驱瘴岚，调胃诸方从此扩”方歌要义，故能取得较好的治疗效果[3]。

平胃散所治脾胃之病，是由痰湿留滞，困遏脾胃，或水土饮食不服所致脾胃被困，升运和降失常之病症。方中苍术苦辛温燥，最善燥湿健脾，故重用为君。厚朴苦温芳香，行气散满，助苍术除湿运脾，是为臣。陈皮理气化滞，合厚朴以复脾胃之升降；炙草、姜、枣调补脾胃，和中气以助运化，都是佐使。诸药相配，共奏燥湿运脾，行气和胃之功。笔者选用平胃散加减治疗慢性浅表性胃炎，是取其方之长，灵活运用诸药，在药物剂量和加减变化中观察其效果，并适时加减，故治疗效果满意。