骨质疏松症的中医病因病机及其治疗进展

550002贵州省骨科医院(贵阳）

随着我国人口老龄化的进程不断地加快，骨质疏松症的发病率也明显上升。加强对骨质疏松症的研究也是十分必要。

骨质疏松症的中医病因病机

各个医学名家对于骨质疏松症中医病因病机的观点都还未达成一致，各有各的观点，但是他们都普遍认为骨质疏松症是一种涉及多个脏腑以及器官的复杂病变，在这之中肾亏是主要的病因，而肝虚则是其中关键的因素，血瘀则是其主要的促进因素。

肾虚病因：中医学认为肾为先天之本，精生髓，髓藏于骨中滋养着骨骼。肾中所藏的精是骨功能的重要物质的基础，并且在骨代谢中也是极为的重要[1]。骨的生长发育和肾关系重大，肾精充足就能不断滋养骨骼，进而使得骨骼变得强劲有力，反之，骨骼将会变得痿弱无力，使得骨髓空虚变软，出现骨质疏松症。现代医学研究证明，肾虚者的骨密度会出现明显的低下，并且肾虚还会影响到磷、钙等元素的代谢，最终导致骨密度下降，出现骨质疏松症。肾虚能够通过多种途径影响到骨代谢：①能够导致内分泌紊乱，使得参与骨代谢的局部调节因子功能紊乱；②导致体内微量元素出现变化，血清锌的含量明显降低，将严重影响人体的正常生长发育，影响全身组织以及骨骼的结构及功能。除此之外，肾虚还会影响骨质疏松症的相关基因表达以及调控。

肝虚病因：骨质疏松和肝之间的关系最早出现在《素问·上古天真论》，这本书中也是表明我们先秦时期的先辈就已经认识到这两者之间的密切关系。中医理论认为肝藏血、主疏泄以及主筋。如果肝气充足的话那筋就有力，而如果肝气衰弱，则会出现动作迟缓，并且容易出现疲劳等情况[2]。同时，肝和骨质疏松症之间的关系还表现在肝、肾之间的关系上，肝和肾两者之间静脉相连，肾为肝之母，肝为肾之子，肝肾同源。如果肾精充足，血液将会得到滋养，如果肾精不足，将会使得肝血不足。同样的道理，如果肝血不足，将会导致肾精亏损，进而导致出现骨质疏松的情况。年老体衰，肝藏血的功能就会出现减退的情况，进而使得身体机能的各个部分不能得到血液滋养，出现气血虚衰的情况，导致骨质疏松症的出现。由此可见，肝虚在骨质疏松症上起着十分关键的作用。

血瘀病因：中医学上认为血瘀是骨质疏松症的重要促进因素。骨骼必须依靠经脉中的气血营养，如果气血瘀滞和脉络瘀阻，将会导致筋骨关节失养，最终出现疼痛以及痿废。明代《寿世保元·戊集五卷》中提出：“痿者，手足不能举动也，此症属于血虚。”气血是人体一切组织器官生理活动必需的物质基础，而瘀血蓄于人体内，会损伤正气，影响到人体脏腑气化功能，导致脏器愈衰，并且还会严重地影响到骨骼对血液中的营养物质和钙的吸收，影响到骨组织间营养物质的吸收以及正常代谢，使得骨骼失养，脆性增加，最终导致骨质疏松症的出现。由此可见，血瘀能够加重骨质疏松症。中医学上认为血瘀是骨质疏松症的重要促进因素，骨骼必须得依靠经脉中的气血营养，如果气血瘀滞和经络瘀阻，将会导致筋骨关节失养，最终出现疼痛以及痿废。明代《寿世保戊集五卷》中提出“痿者，手足不能举动也，此症属于血虚”。这也就是说，血瘀能够导致血行不畅。清代王清任也认为血瘀能够加重骨质疏松。气血是人体一切组织器官生理活动必需的物质基础，而瘀血则是蓄于人的体内，会损伤正气，影响到人体脏腑气化功能，导致脏器愈衰，并且还会严重影响到骨骼对血液的营养物质和钙的吸收，影响到骨组织间营养物质的吸收以及正常代谢，这也会加重肾虚，使得骨骼失养以及脆性增加，最终引起骨质疏松，由此可见，血瘀能够加重骨质疏松。

骨质疏松症的中医治疗进展

单味中药治疗：随着现代科技的飞速发展，治疗手段也是不断地丰富起来，相关研究者已经通过直接提取中药中的有效成分来实现治疗，并且效果显著。相关研究证明多种中药对于骨质疏松症的治疗都能起到较好的治疗效果，具体有牛膝、骨碎补、当归、熟地黄以及淫羊藿等。在这之中，淫羊藿能够很好地抑制住RANKL诱导RAW264.7分化成破骨细胞，而这种抑制作用则能够通过升高ERα来进行表达，或者是直接或间接地降低RAW264.7以及成破骨细胞的RANK来进行表达，以此来有效地降低RANK的信号水平，降低成破骨细胞的吸收活性以及形成数量，最终实现抗骨质疏松的目的。熟地黄的抗骨质疏松效果十分好，其中含有苯乙醇苷类以及环烯醚萜苷类成分，这些能够有效调节BMP以及IGF-1R信号通路，并且还能够在很大程度上促进β-catenin的积累，有效地增加成骨细胞的分化以及增殖。当归则能够恢复谷胱甘肽代谢通路、氨基糖以及核苷酸糖的代谢等来干预血虚。骨碎补能够有效地调节骨代谢及其相关分子信号的通路，能够极大地促进骨形成以及骨吸收，达到治疗骨质疏松症的目的。除此之外，牛膝能够有效地防止骨量丢失，能够在很大程度上降低骨折发生的风险，达到预防骨质疏松的效果。

中药复方治疗：在骨质疏松的治疗上，中药复方制剂的应用十分普遍，并且效果也十分好。例如孙平等人通过随机双盲安慰剂对照评价中药复方护骨胶囊来对糖皮质激素性骨质疏松症进行治疗，结果显示这种胶囊能够有效地提升GIOP患者的骨量，有效地改善患者的骨转换，减轻患者的疼痛，并且降低LDLC，其疗效也十分好，同时在治疗脂代谢紊乱以及GIOP上的作用也十分好，临床应用前景十分可观。中药复方追求整体观念以及辨证论治。在应用中药复方治疗骨质疏松症的过程中，不仅能够结合患者的实际情况来进行针对性的治疗，同时还能在很大程度上体现中医药治疗的特色，并且效果显著。

其他方面的治疗：中医推拿是一种自然疗法，其操作起来十分简便，不会受到设备以及环境的限制，同时最大的优点就是没有任何的不良反应[3]。中医推拿能够有效加强组织循环，缓解肌肉紧张，疏通经络并且运行气血，还能在很大程度上调整脏腑营养平衡。传统观念认为，推拿手法不适合用于治疗骨质疏松症，所以使用中医推拿来治疗骨质疏松症方面的报道也是十分的少，但是却有相关学者，如顾夙和黄明喜等临床疗效却十分好。同时还有相关研究者使用中药熏蒸辅以针刺、灸药并用以及中药塌渍等相关疗法，效果同样显著。

综上所述，在骨质疏松症的治疗过程中，应充分重视对其病因病机的认识，并且完善相关规范性，制定统一的疗效判定标准。加强对中药量效关系以及配伍规律的研究，充分地挖掘出中药对于骨质疏松的作用，以此来为临床治疗提供有效的依据。除此之外，还应该加强对大样本以及多中心循证医学的探究，以此来有效地提升中医药治疗骨质疏松症的科学合理性，促进中医药治疗骨质疏松症，使其更好地被国际主流医学所接纳。