探讨叙事护理在临床护理中的应用

刘晓宇，周凤英*

（重庆市肿瘤研究所，重庆 400030）

叙事在90年代即进入了护理领域，但20世纪前对其研究极少，目前，国外学者对叙事护理已有相应的研究，旨在通过叙事护理临床干预，改善患者情绪体验、提高护理工作满意度、和谐护患关系等。目前整体护理已经成为护理的核心内容，要求护理人员要关注患者“身体-心理-社会-精神”四个方面的内容。叙事护理可以深入了解患者整个生活状态，从中透露出患者四个方面的需求，指导护理工作的进行，可进一步推进整体护理的开展。本文就叙事护理临床应用的研究如下。

1 叙事护理的定义

叙事研究者们认为，当个人叙说自己的经验故事时，其实也重新体验和梳理自己的生命历程，个人的情感、目标、需要与价值都会得到体现，个人的生活与行动也会重新被赋予意义。叙事护理是护理人员通过对患者的故事倾听、吸收，帮助患者实现生活、疾病故事意义重构，并发现护理要点，继而对患者实施护理干预的护理实践[1]。

2 叙事护理临床实施

2.1 叙事护理培训

叙事护理不是单纯让护士倾听患者的故事，是让护理人员通过叙事的过程主动进入患者的世界，关注患者故事背后的正向功能，引导患者树立正确积极的疾病观、生活观，同时给予正向回馈，因此熟练地掌握叙事沟通技巧尤为重要。临床护理人员正是缺乏相应的敏感性和回应技巧，导致其缺乏叙事的提问技能等，无法实施叙事护理的真正内容。分析患者故事的过程是护士增长临床知识和智慧的过程，包括患者叙事方式、内容、叙述时心情及原因等，全面总结观点、情感及问题所在，制定护理方案。叙事护理培训应该包括叙事护理概念及意义，叙事护理技巧及方法，叙事分析总结方法，如何指导叙事护理方案等内容。

2.2 叙事护理人员、时间、场所安排

由于国内医疗体制的限制，护理人员与患者沟通的时间被临床治疗所占用，有研究显示[2]：75%的护士认为护患沟通时间偏少，阻碍了护患关系的发展。但是患者叙述自己的故事就是叙事护理最基本的前提，且需要大量充足的时间给予患者发挥，因此，叙事护理需要设置专人护理，并有团队的支撑，这样才能有足够的时间实施叙事护理。同时提供私密的倾听场所尤为重要。

2.4 评估表格的制定和评估效果工具的选择

根据患者的个体情况，制定相应的评估的表格，以便护士记录与循证，如可以从身心社灵四方面来记录患者的主要情况，以此指导护理工作实施。对于患者的主观感受制定相应的满意度的调查表，反馈内心体验的感觉。

3 叙事护理的临床意义

3.1 叙事方法

经过专业培训的护理人员主要通过积极倾听、适时回应患者的故事，使患者感觉被理解，产生深切的满足感，释放心里的负性情绪，使患者向正性积极的方向配合诊疗及康复。但是在叙事过程中，护士除了讲述，还可以利用书写文字，播放音乐，欣赏照片，观看电影等形式，多种途径的叙事方法更能充分释放患者的内心，也有利于护士资料的收集。

3.2 叙事护理能提高护士专业知识储备

叙事护理除了需要护士掌握叙事相关知识理论以外，还需要护士有丰富的临床经验和全方位扎实的专业理论知识。除了开展对护士倾听、阅读、提问、写作、反思技巧的培训，护士还应该具备更多的理论知识以便适当的反馈患者的叙事中的问题，赢得患者的充分信任，促进叙事护理关系的有效开展。

3.3 叙事护理是心理护理的延伸

传统的心理护理更注重患者出现了某种心理问题后给予及时的评估和解决，叙事护理关注的是患者潜在的心理问题，重点在于发现患者叙事中可能相关联的问题，有针对性和目的解决，更加充分的剖析了患者的内心世界，帮助患者重新认识自己，将错误的意识制止在萌芽中。

3.4 叙事护理是整体护理的基础

笔者认为，整体护理关注患者“身体-心理-社会-精神”的全面需求的前提是要充分认识了解患者的经历与体验。只有真正深入了解了患者的整个生活状态，才能真正有的放矢地满足患者各方面的需求。叙事护理是整体护理过程中的基础，倾听患者叙事是必由之径，因此，叙事护理是值得护理人员深入推广的一项重要方法。

3.5 和谐护患关系

叙事是护患联系的纽带，叙事护理要求护士在积极倾听的同时适时回应患者的故事，当患者感觉被理解时便会产生深切的满足感，从而促进护患良好情感的建立，增加患者对护理人员的信任感，促进护患关系的和谐[3]。但是在叙事过程中，护士对患者的情感认同要把握好尺度，以免卷入患者的情感中造成自身情感疲倦或同情衰竭等。

总之，叙事护理是一种有效的临床干预方法，对改善患者病情转归，建立和谐、稳定的护患关系大有裨益。叙事护理增强了护理叙事患者在疾病和健康经验中的个人控制感，促进了其自我意识的构建，具有一定的治疗意义[4]。叙事护理是一份“医者仁心”情怀的产物，更是护理作为一门独立的学科不断发展丰富其内涵的必然。国内有研究者已经构建并论证了叙事护理学课程知识体系，为开展护理临床叙事护理开辟了全新的途径[5]。目前国外护理研究者已将叙事研究应用于探讨临床护理教学、护理健康教育、护理理论构建等方面的问题。叙事护理在临床护理中的应用也正逐渐普遍，应受到我国护理人员的关注。

[1] 黄 辉,刘义兰.叙事护理临床应用的研究进展[J].中华护理杂志,2016,51(2):196-200.

[2] J Korsah KA. Nurses’stories about their interactions with patients at the Holy Family Hospital，Techiman，Ghana[J]. Open J Nurs,2011,1(1):1-9.

[3] Giroux J. Communication-making the human connection[J].UmlNurs,2013,33(6):265.

[4] 于海荣,姜安丽.叙事护理学课程知识体系的构建研究[J].中华护理杂志,2016,51(7):832-835.

[5] 王 磊,蒋晓莲.叙事研究-护理质性研究的新方法[J].中华护理杂志,2006,41(4):352-354.