1例4s综合症患儿的护理体会

2018-01-30刘秀军

实用临床护理学杂志(电子版) 2018年14期

刘秀军

（四川省妇幼保健院普通儿科，四川成都 610045）

4s综合症又称葡萄球菌皮肤烫伤样综合症（ssss)，是由一种金黄色葡萄球菌产生的表皮剥脱毒素引起的皮肤损伤疾病，特征表现为大片红斑基础上出现松弛性水泡，皮肤大面积剥脱后露出鲜红水肿性糜烂面，似烫伤样外观。其发病急骤，病情变化快，易并发脑膜炎，败血症，支气管肺炎等，婴幼儿病率约3%~4%[1]。因此，精心全面的护理，预防感染，减轻全身中毒症状，减少并发症对疾病的康复十分重要。我科于收治了一名该病患儿，现将护理体会报告如下。

1 病例介绍

患儿，女，9月，因“发现躯体泛红，红斑4天，口唇龟裂伴发热1天”入院。

入院前4天，患儿无明显诱因出现皮肤发红，初为口周发红，后逐渐蔓延至胸腹部、腹股沟区，1天前患儿口周皮肤开始出现脱皮、皲裂，逐渐蔓延至耳后、颈部、腋下、腹股沟及外阴，有触痛，并伴有发热。查体：体温：38.5eC，脉搏：148次/分，呼吸：45次/分，血压：109/42 mmHg。全身皮肤潮红，散在针尖大小脓点，双侧眼睑睑缘可见脓性分泌物，口周皮肤放射状龟裂结痂，痂下潮湿、糜烂，颈项皱褶处潮湿，有少许粘性分泌物，前额、腹部、外阴散在糜烂面。入院后予万古霉素，头孢曲松钠联合用药，加用人免疫球蛋白联合感染，予湿润烧伤膏外用，局部使用维生素AD滴剂，眼部使用妥布霉素滴眼液滴眼，金霉素眼膏外用。严格消毒隔离，做好皮肤护理，加强营养支持，患儿经过治疗，治愈出院。

2 护理措施

2.1 严格消毒隔离

患儿住单间病房，避免患儿之间交叉感染，病室温度控制在22℃左右，湿度55%～60%，每日用空气消毒机消毒3次，每次1小时。定时通风，保持室内空气新鲜。采取保护性隔离措施，尽量减少探视。医护人员在治疗护理过程中应严格遵守操作规程，加强无菌观念[2]。认真观察患儿病情变化，观察皮肤有无水肿、疼痛，原糜烂面是否有感染的迹象，发现异常及时采取处理措施。

2.2 皮肤护理

2.2.1 皮损的护理

应保持床单的清洁、干燥、平整、无痴皮，若遇有污染应及时更换。保持创面清洁干燥，尽量采用暴露疗法，减少摩擦与触痛。对已剥脱，卷曲，坏死的表皮，予患儿剪短指甲，切勿搔抓及撕脱皮损，让其自然脱落，必要时用无菌剪刀剪下，以防引起继发感染。面部表皮剥脱形成的痴皮，先用生理盐水纱布湿润痴皮，再用无菌剪将痴皮去除，直接涂莫匹罗星软膏于皮损处，搽药时注意动作要轻柔。根据皮损的性质、部位及范围的不同选择不同的外用药物，原则上应使用无刺激性并有收敛消炎和杀菌作用的药物。渗出较多皮损处，采用阿米卡星洗剂清洗。渗出较少皮损处，涂擦莫匹罗星软膏。

2.2.2 臀部及会阴部护理

应选用质地柔软、吸水强的尿不湿。两腿间应垫软枕，充分暴露会阴部。每次大小便后以温水清洗，再用清洁的软布轻轻擦干。同时可配合红外线灯照射治疗，3次/天，每次15～20 min。

2.3 粘膜护理

2.3.1 口腔护理

使用1.4%碳酸氢钠溶液清洗口腔，每日2次，以防治口腔真菌感染。喂奶前予维生素AD滴剂涂抹口腔周围皮肤，保持局部湿润，防止因口周皮肤干裂引起的疼痛。

2.3.2 眼部护理

使用生理盐水冲眼后，再用妥布霉素滴眼液和金霉素眼膏白天夜间交替使用。

2.4 疼痛的护理

予患儿穿宽松、棉质的衣物，减少摩擦。患儿疼痛明显时予转移患儿的注意力，比如陪患儿玩耍、听音乐、看动画片等。使用留置针穿刺时，应动作熟练敏捷，力求一次穿刺成功，尽量减少反复穿刺造成患儿痛苦。监督患儿勿抓扯留置针，以免脱落后，重新穿刺．造成患儿痛苦。在输液过程中加强巡视，发现渗漏和不良反应及时处理。拔针时先用生理盐水湿润胶布，不可强行揭去。

2.5 饮食护理

因本病可累及胃肠粘膜，故予患儿少量多餐，观察喂奶后病情变化，注意有无腹胀，呕吐，便血等表现，逐渐增加奶量至按需喂养[3]。因患儿饮食差、疼痛，应予以牛奶，鸡蛋汤，米糊，水果泥等高蛋白、高维生素易消化的流质食物。避免辛辣油腻食物。避免接触易致敏物质。予患儿多喂水，促进毒素排出。加强营养，增强机体抵抗力，促进创面愈合。