表面麻醉联合静脉复合麻醉在咽部极度敏感患者的声带息肉摘除术中的护理体会

田 芳，周 勤

（贵州省遵义市汇川区第一人民医院耳鼻咽喉科，贵州 遵义 563000）

1 临床资料

选取2015年～2017年9月收治的80例患者，其中女30例，男50例，年龄30～60岁，声带息肉80例，双侧病变60例，喉新生物5例，单侧病变15例，病程1个月～5年。

1.1 围手术期术前护理

心理护理：简单介绍局部麻醉联合静脉复合麻醉在声带息肉患者手术的目的及手术中的不适，消除患者的紧张情绪，树立信心，鼓励患者鼓起勇气积极配合手术。

1.2 术前准备

1.2.1 术前1周戒烟戒酒，避免感冒。

1.2.2 嘱患者禁饮禁食6 h，防止恶心呕吐，引起窒息。

1.2.3 询问有无过敏史，连接心电监护仪，监测患者的生命体征，注意有无麻醉过敏现象，并预防喉痉挛等并发症的发生。

1.2.4 术前30 min肌注阿托品0.75 mg，以减少分泌物，更好的配合手术。

1.2.5 用物准备：纤维喉镜、冷光源、活检钳、中心吸痰、中心供氧，抢救药物。

2 麻醉方式（护理人员操作）

2.1 局部麻醉。先用呋麻和丁卡因混合剂喷雾鼻腔，收缩麻醉鼻腔，然后再用2%丁卡因向咽腔表面喷雾2次，发“啊”音，间隔5 min；再让患者以纱布包裹舌体稍向后拉，发“e”音，喷3次，减少咽部敏感。

2.2 通知麻醉医生及手术医生准备手术[1-2]。

3 围手术中护理

静脉麻醉前上氧10 min，连接心电监护仪、待麻醉医生准备好麻醉药品，麻醉药品：枸橼酸芬太尼注射液2 ug/kg+米达唑仑注射液0.05 mg/kg静脉注射，待患者安静放松时，手术医生经鼻插入纤维喉镜，达到病变，活检钳经侧孔插入，进行钳取息肉，直到病变干净。期间护士不能离开诊室，随时观察患者，特别注意心电监护仪上的血氧饱和度及心律、呼吸的变化。术毕后麻醉医生立即静脉注射氟马西尼4 ug/kg，拮抗米达唑仑，使患者快速清醒，送入复苏室，休息30 min，再由护送队送入病房。

4 术后护理

（1）1 h后进普食，避免辛辣刺激食物；（2）家属陪护，不能离开病房；（3）多做深呼吸，防止术区粘连；（4）少说话，正确用嗓。

5 体 会

80例咽部敏感患者均一次性完成上声带息肉摘除术，术前准备时间15 min，手术时间3 min，患者手术中配合均好，无手术不能耐受，暂停手术，无手术意外及并发症的发生，手术当天患者清醒后少数患者感到轻微头昏。术后均3天出院。充分的术前护理工作是保障手术顺利进行的条件之一，正确的术后护理是手术取得成功的关键，并且和谐的医护关系是对患者最好的服务[3]。

[1]田勇泉,韩德民,孙爱华.耳鼻喉头颈外科学[M].第7版.北京:人民出版社,2008:198.

[2]孙宇鹏.表面麻醉联合静脉复合麻醉在咽部敏感患者声带息肉摘除术中的应用[J].深圳中西医结合杂志,2017,27(9):94-95.

[3]赖翠瑛,叶瑞莲,张云花.纤维喉镜检查表面麻醉致患者不适反应的分析及对策[D].护理学报,2010,17(23):53-54.