CT诊断小儿气管支气管异物的意义及病例资料回顾分析

朱丽婕 张波 鲍喜福 曲爱丽 大连市儿童医院放射科 （辽宁 大连 116012）

内容提要： 目的：探析小儿气管支气管异物（TFB）采取CT诊断的临床价值。方法：参研对象选取2015年9月～2017年12月医院收治的112例TFB患儿，所选研究对象均给予CT诊断，并对所有病例的临床资料展开回顾性分析，了解诊断的效果。结果：经CT诊断得出：38例气管内异物，56例右支气管异物，18例左支气管内异物，56例伴有程度不同的肺不张或肺气肿。所选患儿异物成功取出112例，成功率达100%，且痊愈出院。结论：CT诊断运用在TFB患儿中能够将异物的形态、部位和合并症情况清晰显示出，临床可行性高。

TFB是临床耳鼻喉科的多发病，常见于年龄低于五岁的儿童中[1]，因其喉防御反射及咀嚼功能尚未成熟，外加自制能力较差，因此发生TFB的机率较高。若TFB患儿未及时有效接受诊治，将会因诱发心肺并发症或窒息进而威胁到生命安全[2]。临床在诊断TFB时常需要采集异物吸入病史，同时与患儿临床症状以及体征相互结合，通过实施影像学检查确诊，其中影像学检查有重要作用，可快速显示患儿病情情况，指导临床治疗。现就医院在2015年9月～2017年12月接收的112例TFB患儿采取CT诊断的临床价值展开探析，表述如下。

1.资料和方法

1.1 临床资料

112 例参与研究的样本全部确诊为TFB，纳入时间2015年9月～2017年12月，其中38例女性，74例男性；最小年龄半岁，最大年龄五岁，平均（3.15±2.81）岁94例病史明确，14例儿科会诊转入，4例外院误诊转入。临床症状表现为咳嗽、发热、喘憋和气喘。所选患儿均享有知情权，由家属代签知情同意书入组研究。

1.2 方法

研究选取的112例患儿中94例由于哭闹恐惧检查配合度较低，行药物制动干预，即给予0.5mL/kg的水合氯醛口服或者0.3mg/kg的地西泮肌内注射，18例年龄稍大者在家属安慰和鼓励下能够积极配合检查工作。本次检查选用荷兰飞利浦公司提供的MSCT（64 Plus螺旋CT机），行胸部扫描，重建数据，将重建的层厚控制在1mm，依次展开MPR（多平面重建）、MinP（最小密度投影）、CPR（曲面重建）和CTVE（仿真内镜）处理，获取支气管、气管和肺野组织结构图像，明确是否存在异物或者异物所处位置。

2.结果

本组112例患儿接受胸部螺旋CT检查后均提示有异物存在，术中提示异物判定部位准确，所有异物均顺利取出，手术成功率高达100%。CT扫描显示有38例（33.9%）患儿异物存在于气管内，56例（50%）存在于右支气管内，18例（16.1%）存在于左支气管内。

支气管内异物为葵花籽和西瓜子，矢状位或者冠状位能够将异物的形状清晰显示出，10例患儿TFB随着气流的活动术中出现移位；处于左支气管与右支气管内的异物为破碎的豆类、花生仁和瓜子壳等，并且嵌顿处支气管黏膜提示有水肿增厚表现。56例患儿伴程度不同的肺气肿和肺不张。4例患儿病程较长，为30d～60d，在外院以肺炎迁延不愈转入本院，行CT检查可将异物所处位置和周围病变实际情况清晰显示出，诊断信息精准，依照CT定位和获得的形态表现，及时采取气管镜手术，将异物成功取出，术后采取对症抗感染干预后患儿均康复出院。

3.讨论

TFB是小儿常见病，大部分是因小儿进食过程中哭闹误吸、摔倒或者突受惊吓引起。一般体积较小的异物，在吸入时间较短的情况下不会明显影响到小儿的呼吸通气功能，而肺部病理则能够见到轻微变化；如果出现感染或植物性且刺

激性较大的异物，则可见明显的肺部病理改变，管腔狭窄[3]、粘连，外加黏膜水肿，可导致诸如肺不张、气胸与支气管炎等并发症。临床以往常通过X线胸部透视或拍片检查明确异物，其中透光性异物能够顺着纵膈摆动，阻塞性肺炎或者肺气肿等间接征象予以明确；而无透光性的异物，经上述检查可明确异物的部位、形态及大小，但此类诊断方式具有较大的弊端，即会受到仪器设备、医师诊断水平的影响，尤其是对早期或轻度肺气肿[4]、纵膈摆动等发现难度大的病症而言，此举可行性不高；外加患儿年龄小，检查配合度低，对其呼吸气相无法有效把握，单纯依靠上述诊断方式极易出现漏诊。

近年来，MPR和CT诊断技术在临床中的应用愈来愈广泛，不仅有效弥补了X线等诊断的不足，还因其具备较高的空间分辨率、扫描快速等优势受到诸多医师的推崇。多层螺旋CT层厚薄，外加具备强大的后期图像处理能力，因此能够准确且快速地行TFB定位诊断。研究入选的112例接受螺旋CT扫描的患儿全部提示异物存在，且采取手术治疗均可将异物所处部位准确判定出，并将其顺利取出，提示CT诊断TFB可靠有效。螺旋CT和三维重建技术对提高TFB术前诊断准确率有重要意义，因此已成为当下临床诊断TFB的可靠手段。CT扫描属于非侵入性操作，不会增加患儿的不适感，并且还可确保在短期内完成检查，患儿家属普遍接受。时磊[5]研究指出，常规X线检查后再实施CT扫描和重建可作为诊断TFB的理想检查方式。螺旋CT诊断精准度极高，因此可防止诊断性手术检查增加对患儿机体的创伤，并且对减少医疗纠纷有重要作用。多螺旋CT可通过对探测器陈列技术的应用，显著减少扫描用时，为患儿争取宝贵的救治时间，外加能够在一次屏气下得到全面的无间隔容积扫描数据，因此可利用获取的数据行三维重建，例如MPR、MINP等，使图像更为平滑清晰，将异物部位、形态、大小以及与支气管黏膜之间的关系直观显示出；另外CT三维重建可对数据连续采集，并对支气管树成像进行模拟，具备超强的立体感，可将TFB直接征象直观显示出。值得一提的是，TFB是耳鼻喉科急症，若诊断时患儿出现呼吸困难表现应尽快实施气管镜检查，将异物及时取出，以此保障患儿的生命安全，因此建议临床检查应建立在不延误治疗的前提下。

总之，螺旋CT用于TFB诊断中可使检出率显著提高，可为临床医师全面分析病情、制定出科学的手术方案提供有效指导。