面颈部毛囊性红斑黑变病激光联合治疗的临床研究

王怀湘 李建明 火箭军总医院礼士路门诊部皮肤科 （北京 100045）

内容提要： 目的：评价强脉冲光（IPL）联合CO2点阵激光治疗面颈部毛囊性红斑黑变病（EFFC）的临床价值及疗效。方法：对16例患者先行IPL治疗，1周后行CO2点阵激光治疗，两者交替，治疗间隔均为4周，IPL共治疗5次，CO2点阵激光共治疗4次。观察不良反应情况，治疗完成后1个月，评价治疗效果。结果：痊愈4例，显效9例，好转2例，无效1例，有效率为81.25%。16例患者治疗后均无水泡、感染、疤痕形成、色素沉着。结论：IPL联合CO2点阵激光治疗EFFC安全有效，是一种较佳的联合治疗方法。

面颈部毛囊性红斑黑变病（Erythromelanosis fo11icularis faciei et colli，EFFC）是一种独特的原因不明、累及毛囊的红斑色素沉着性皮肤病，多见于中青年，临床常见，但不易引起医患重视[1]。皮损多发于耳前、上颌区、颈部，表现为界线清楚、形态不规则的红棕色色素沉着斑，密集的毛囊性丘疹，伴或不伴毛细血管扩张，双侧对称，也可单侧发病[2]。由于EFFC临床的复杂性，既往单一的药物治疗或激光/光治疗只能解决患者某个单一的临床症状。本文探索利用强脉冲光（IPL）联合CO2点阵激光治疗EFFC患者16例，取得满意疗效。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选取2012年1月～2017年2月在本科室门诊就诊、符合EFFC诊断标准[3]的患者16例，其中男14例，女2例，年龄15～26岁，平均19岁。病程：3～7年，平均3.5年。Fitzpatrick皮肤分型Ⅲ型者9例，Ⅳ型者7例。患者均接受治疗方案并签署了知情同意书。排除标准：治疗前半年内患处接受过其他方法治疗者；有光致敏病史或瘢痕体质者；妊娠期或哺乳期妇女；2周内曾受日光曝晒者；1个月内使用过光敏剂者。

1.2 治疗方法

每位患者先行IPL治疗，1周后行CO2点阵激光治疗。两者交替治疗。IPL间隔4周治疗1次，共治疗5次，CO2点阵激光同样间隔4周治疗1次，共治疗4次。治疗前签署知情同意书，并对面部拍照；治疗期间，嘱患者注意保湿防晒，避免使用光敏性食物及药物。

IPL治疗：采用韩国生产的IPL P-NAIN System，波长560nm～1200nm。治疗前清洁面部。患者平卧，治疗中患者及术者均戴护目镜，在患处皮肤均匀涂抹厚度约1mm冷凝胶。首次治疗做光斑测试，15min后观察局部反应，并根据患者年龄、肤色、皮损性质、部位、季节、光照射反应调整治疗参数，从低能量密度开始照射。治疗结束后立即用冰袋冷敷约20min。

CO2点阵激光治疗：采用成都国雄光电公司生产的CO2点阵激光仪（JZ-2型），波长10600nm。在IPL治疗1周后进行。先清洁皮肤，嘱患者闭眼，戴护目镜。采用低能量、低点阵覆盖率分次治疗。依患者皮损角化程度、色素沉着程度及皮肤反应等选择个性化的治疗参数和光斑图形，微脉冲能量一般选择20mJ～25mJ，点阵覆盖率1.56%～2.89%，重复1～2遍。治疗结束后外涂金霉素眼膏，术后24h内创面禁水，疼痛明显者给予冰敷止痛。

1.3 疗效判定

痊愈：皮损面积消退≥90%；显效：皮损面积消退60%～89%；好转：皮损面积消退30%～59%；无效：皮损面积消退≤29%。有效率以痊愈率加显效率计算。

2.结果

16例患者中，痊愈4例，显效9例，好转2例，无效1例，有效率为81.25%。CO2点阵激光治疗后平均愈合时间（5.82±1.31）d。治疗过程中未发生水泡、感染、疤痕、色素沉着等不良反应。

3.讨论

EFFC本身病因不明，其组织病理提示真皮内毛细血管扩张，基底层色素沉着增加，毛囊角栓形成、角化过度、毛囊扩大，皮脂腺肥大。局部外用角质剥脱剂、维A酸类乳膏、氢醌乳膏等，虽能较好地祛除毛囊性丘疹，但对毛细血管扩张和色素沉着斑疗效不理想，且不良反应较重。脉冲燃料激光、半导体激光、1064nm激光、755nm激光、IPL等单一的激光/光用于治疗EFFC，往往只对某一类皮损治疗效果好[1,4]。吴迪等[5]利用半导体激光联合强脉冲光治疗EFFC患者16例，对毛细血管扩张、色素沉着斑有效率高，对毛囊性丘疹有效率仅21.24%。我们探索联合各种激光/光及药物对EFFC患者不同症状进行综合治疗，以期拓展治疗方法，提高临床效果。本研究显示，IPL联合CO2点阵激光治疗EFFC有效率达81.25%，两者相得益彰，有针对性地治疗EFFC的三种病变，相对于单一治疗，使用较低的能量密度就可以取得较好的临床效果。同时又取长补短，CO2点阵激光可以弥补IPL对较深血管治疗的局限性，而IPL又可以改善CO2点阵激光治疗后遗留的红斑、潮红等症状，减少不良反应的发生。

IPL对血管性病变及色素性病变具有良好疗效，依据选择性光热作用原理，当瞬间高能量的强脉冲光照射组织时，可选择性地作用于扩张毛细血管内的血红蛋白或皮肤内的黑色素等靶组织，使血管凝固、黑色素爆破分解，造成血管闭塞、色素消退，而周围组织不受影响，从而达到治疗EFFC的目的。CO2点阵激光基于局灶性光热作用原理使皮肤组织产生多个柱状微热损伤区（MTZ）和气化，能有效解决EFFC的毛囊性丘疹，同时对色素沉着、血管扩张也有一定疗效。

由于EFFC病情复杂，治疗时要注重个性化参数治疗。以红斑及毛囊性丘疹为主的患者，治疗效果好，IPL治疗能量可适当增加。皮损以色素沉着斑为主的患者，表皮色素吸收能量较多，其术后延迟反应较重，容易出现水泡、色沉等，治疗时要特别谨慎、耐心，IPL应降低能量密度，并且光斑测试时间也要延长。CO2点阵激光治疗应采用低能量、低点阵覆盖率方式。以毛囊性丘疹为主的患者可适当增加点阵覆盖率。点阵激光术后表皮再生一般在24h内很快完成，恢复快，误工期短。本组患者CO2点阵激光治疗后平均愈合时间（5.82±1.31）d，术后均无不良反应发生，患者依从性好。

总之，IPL联合CO2点阵激光治疗EFFC，针对性强，疗效确切，恢复快，安全性高，是一种较佳的联合治疗方法。