多层螺旋CT诊断及鉴别诊断小肠疾病的临床价值探讨

柏林 丹东市第一医院CT科 （辽宁 丹东 118000）

内容提要： 目的：对多层螺旋CT在小肠疾病诊断中的应用价值进行分析探讨。方法：以2015年1月～2017年11月在本院接受治疗的85例小肠疾病患者作为研究对象，对患者分别行胃肠造影及多层螺旋CT检查，以最终临床诊断结果为标准，对比两种方式的诊断结果。结果：多层螺旋CT检查准确率为91.76%，灵敏度为87.27%，特异度为100%。胃肠道造影检查准确率为62.35%，灵敏度为58.18%，特异度为70.00%。多层螺旋CT检查的准确率、灵敏度及特异度均显著高于胃肠道造影（P＜0.05）。结论：多层螺旋CT对小肠肿瘤、炎症及肠梗阻等疾病的诊断灵敏度、特异度及准确率较高，可以为小肠疾病的诊断与治疗提供可靠参考。

小肠疾病为消化系统常见病，主要有小肠血管性疾病、肠梗阻、肿瘤性疾病、炎症性疾病、腹茧症、憩室等。因小肠的解剖结构特殊，且小肠疾病缺乏临床特异症状，给临床诊断带来困难[1]。临床上以往对于小肠疾病多采用B超、胃肠道造影等方式进行检查，无法观察肠道黏膜、肠腔外及周围器官的情况，漏诊率较高[2]。近年来，随着医学技术的迅速发展，多层螺旋CT小肠疾病的诊断中得到越来越广泛的应用，其应用价值也得到广大医务工作者及患者的一致认可[3,4]。为了进一步对多层螺旋CT对于小肠疾病的诊断价值进行分析探讨，笔者对2015年1月～2017年11月在本院接受治疗的85例小肠疾病患者的临床资料进行回顾性分析，现将结果报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

以2015年1月～2017年11月在本院接受治疗的85例小肠疾病患者作为研究对象，其中男52例，女33例；年龄为17～79岁，平均（41.4±3.8）岁。

1.2 方法

对所有患者分别行胃肠道造影及多层螺旋CT检查。胃肠道造影：以东芝数字化胃肠机进行检查，检查之前嘱患者禁饮、禁食12h，口服钡剂。对黏膜相、充盈相及加压相进行仔细观察组，选择不同体位拍摄胃部及十二指肠X线平片。然后服用钡剂之后检查升结肠与小肠，对小肠重点进行观察，特别是小肠蠕动、黏膜及钡剂的通过情况。

多层螺旋CT：以GE light Speed 64螺旋CT机进行检查，检查之前嘱患者禁饮、禁食10h，口服1.5L甘露醇（20g/L），分三次服用。协助患者取仰卧位进行平扫检查，然后行双期增强扫描检查。以高压注射器于肘静脉注射碘佛醇100mL，25s后行动脉期扫描，60s后行门静脉期扫描。主要参数：220～250mAs，120Kv，层厚10mm，FOV30～36，间隔10mm。扫描完成之后以间隔0.625mm，层厚1.25mm，标准窗重建，把图像资料传输至工作站处理。

1.3 观察指标

以内镜检查、活检病理检查及手术结果作为标准，对比两种检查方法的准确率、灵敏度及特异度：准确率=（真阴性病例+真阳性病例）/所有病例；灵敏度=真阳性病例/（假阴性病例+真阳性病例）；特异度=真阴性病例/（假阳性病例+真阴性病例）[5]。

1.4 统计学分析

将数据结果录入SPSS22.0数据库处理，以χ2检验计数资料，以例数百分比形式表示，以t检验计量资料，以（±s）形式表示，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2.结果

2.1 临床诊断结果

85例患者最终确诊小肠疾病55例，小肠肿瘤性疾病12例，占21.82%，血管性疾病4例，占7.27%，炎症性疾病21例，占38.18%，肠梗阻16例，占29.09%，憩室2例，占3.64%。

2.2 两种方法诊断结果比较

多层螺旋CT检查结果：准确率为91.76%[（48+30）/85]，灵敏度为87.27%（48/55），特异度为100%（30/30）。胃肠道造影检查结果：准确率为62.35%[（32+21）/85]，灵敏度为58.18%（32/55），特异度为70.00%（21/30）。多层螺旋CT检查的准确率、灵敏度及特异度均显著高于胃肠道造影（P＜0.05）。

2.3 多层螺旋CT诊断与鉴别结果

55例小肠疾病患者经多层螺旋CT检查出48例，小肠肿瘤性疾病11例，其中小肠腺癌4例，主要表现为肠壁局部增厚，与周围组织界限模糊，肠系膜的密度升高。恶性淋巴瘤2例，主要表现为肠壁增厚，肿块强化较为均匀，肠系膜的密度较高。间质瘤3例，表现为软组织肿块的血供较为丰富，表面光滑，肠腔无明显狭窄。平滑肌瘤2例，主要表现为肠壁局部增厚，边缘较为光滑，肿块强化较为均匀。血管性疾病7例，主要表现为肠系膜静脉存在低密度充盈，小肠缺血段轴位存在明显靶环征象。炎症性疾病14例，小肠克隆恩病7例，主要表现为跳跃性、阶段性病变，肠管硬，肠腔狭窄，肠管不规则性增厚，伴溃疡。溃疡性结肠炎3例，主要表现为肠壁对称、连续、均匀增厚，浆膜面光滑；黏膜炎症2例，主要表现为溃疡、增生性糜烂、水肿；结核1例，主要为肠壁僵硬、增厚，肠腔狭窄；病毒性肠炎1例，主要为管壁均布增厚，强化较为明显，无分层，肠管周围水肿。肠梗阻14例，其中腹内外疝5例；小肠扭转3例，主要为肠系膜血管旋涡征；胆石症性肠梗阻2例；肠粘连性肠梗阻2例；幽门梗阻2例，胃壁增厚。盲肠憩室2例，主要表现为盲肠开口出现高密度圆形影。

3.讨论

小肠疾病发病率较低，具有起病隐匿、病灶深、缺乏特异症状、小肠肠管重叠等特点，给临床诊断带来困难[6]。近年来，随着医学技术的迅速发展，多层螺旋CT在小肠疾病的诊断中得到越来越广泛的应用。多层螺旋CT受患者的呼吸及移动影响较小，能够直接显示出病变肠壁增厚，还能够显示出传统胃肠道造影检查无法显示出的周围组织病变，具有操作简便、准确率高等优点[7]。

本研究结果显示，多层螺旋CT检查准确率为91.76%，灵敏度为87.27%，特异度为100%。胃肠道造影检查准确率为62.35%，灵敏度为58.18%，特异度为70.00%。多层螺旋CT检查的准确率、灵敏度及特异度均显著高于胃肠道造影（P＜0.05），符合上述观点。

总之，多层螺旋CT对小肠肿瘤、炎症及肠梗阻等疾病的诊断灵敏度、特异度及准确率较高，可以为小肠疾病的诊断与治疗提供可靠参考。