糖尿病肾病尿毒症期血液透析患者死亡因素分析

吴雪榕 天津医科大学代谢病医院 （天津 300070）

内容提要： 本文针对糖尿病肾病维持性血液透析患者死亡危险因素进行分析，结合糖尿病肾病的病因、发展过程及其后期的治疗效果、相关临床方案及最终死亡原因来进行分析，主要结合2010年5月～2017年12月在本院行维持性血液透析的患者中的死亡患者进行回顾分析，分析糖尿病肾病血透析患者死亡危险因素及其治疗因素。在整个过程中，需要结合其糖尿病患者透析后的健康情况和预防情况，明确影响血液透析治疗效果的主要因素，以提高病人生存质量，延长生存年限，降低死亡率。同时血液透析是治疗糖尿病终末期肾病患者的主要方法，也是提高治理效果和缓解死亡的直接方法。

随着现代生活水平的提高，我国糖尿病的发病率也越来越高，然而在糖尿病的远期并发症中，糖尿病肾病已成为慢性肾功能衰竭的主要原因之一，目前本院血液透析患者以糖尿病肾病终末期患者为主，然而单纯性糖尿病患者的发病率也比较高，患者的治疗费用也比较高，对于在整个后期治疗上，需要结合糖尿病肾病患者在治疗过程中不影响生活质量且长期存活的机率，为糖尿病肾病维持性血透析患者治疗和后期预防及其长远发展生活质量而提高。因此，下面以资料和方法来完善糖尿病肾病维持性血透析患者死亡危险因素的分析[1]。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选择2010年5月～2017年12月在本院行维持性血液透析患者（透析时间≥1月）中的死亡患者来进行分析，共47例，年龄41～84岁，男29例，女18例。均为糖尿病肾病，其中纯粹糖尿病肾病5例，糖尿病肾病合并高血压肾病39例，糖尿病肾病合并多囊肾2例，糖尿病肾病合并痛风1例[2]。

1.2 治疗方式

糖尿病引发的肾病尿毒症，这一疾病需要进行对应的治疗措施对病人的疾病进行有效的控制。其中采取血液透析属于主要的治疗方法。本次研究中大多病人均采用普通血液透析，相同血液透析机，透析液及透析液流量500mL/min，透析器根据个体体重选择，血流量200～260mL，每周透析治疗时间12h，每周为患者做健康指导及个体化教育[3]。

2.死亡原因

糖尿病肾病造成的尿毒症，在进行治疗的过程中使用血液透析方法也会存在一定的危险，其中造成病人出现死亡的原因有很多种，主要是糖尿病并发症带来的严重后果[4]。糖尿病肾病造成的尿毒症会引起病人的心血管疾病、脑血管疾病、并发感染、肾脏的衰竭、低血糖等情况。本文中具体的研究结果如下：心血管并发症24（51.06%）例；脑血管病17例（36.17%）；并发感染1例（2.13%）；放弃治疗3例（6.38%）；多脏器衰竭1例（2.13%）；低血糖1例（2.13%）[5]。

3.针对死亡原因进行分析得出结果

根据以上结果对患者的死亡原因进行分析，一般死亡危险因素以心血管疾病为主，结合糖尿病患者高血糖的特征，更易并发心血管疾病，而糖尿病患者中与胰岛素抵抗相关的高血糖，胰高血糖症都会诱发血小板凝聚，使血液处于高凝状态，这些都可以诱发心血管事件的发生[6]。同时，左心室肥厚是维持性血液透析患者最常见的心脏结构异常改变，是导致充血性心力衰竭，心律失常，缺血性心脏病发生的独立危险性因素[7]。造成尿毒症患者心衰的原因有：贫血；高血压；甲状旁腺亢进；尿毒症毒素；铅中毒；酸中毒；动静脉內瘘及透析本身等。另外，患者的自我管理也很重要，体重控制差的患者易诱发心衰。死亡的第二个因素为脑血管疾病，糖尿病肾病患者常合并高血压，高脂血症，这样会加速动脉硬化的发生发展，从而也易发生脑血管并发症，分析主要原因有：（1）血压控制差；（2）透析间期体重增长过多，造成容量依赖性高血压；（3）透析结束后，血压增高，与回血容量增加有关；（4）透析患者常规应用促红细胞生成素也会使血压增高；（5）透析中使用抗凝剂增加脑出血机会；（6）其他因素：如尿毒症患者体内血管活性物质失衡、交感神经活性、肾血管病变等。第三个因素为放弃治疗，主要原因为家庭经济情况，没有医保的患者[8]。

4.结论

随着我国生活水平的提高，人们对于糖尿病的患病概率越来越高。糖尿病主要是由于人体的内分泌系统中出现了血糖的代谢异常，从而引起的疾病。这一疾病对人体的危害非常大，轻者引起微血管的病变、器官的受损与伤害，严重的会导致病人生命的死亡。属于威胁我国人们健康的重要疾病之一。糖尿病也属于严重的微血管并发症的一种[9]。如果在临床的治疗中出现了治疗的不及时或者治疗效果不佳，不能对病情进行有效的控制，就会进一步的引发糖尿病肾病尿毒症。这一疾病的死亡率非常高。在我国临床的尿毒症治疗过程中，采取的主要肾脏替代治疗方法，其中血液透析就属于其中的一种，但是这种方法的有效率比较低，带来的并发症也比较高，预后效果比较差。因此，需要提高我国对血液透析的治疗技术与方法，保证治疗效果的加强，是临床重点研究的问题之一[10]。

根据以上分析结果，为了提高糖尿病肾病维持性血液透析患者的生活质量，延长生存年限，降低死亡率，应该针对死亡高危进行预防，控制好血糖，严格遵循医嘱，并做好自我管理，糖尿病是终身性疾病，需要更多的自我管理，自我约束。在控制血糖的同时，血压血脂也控制在理想的水平，以延缓糖尿病并发症的发生，并早期应用对心肾有保护作用的药物，若发展为糖尿病肾病，应早期进行血液透析治疗，保护残余肾功能。已开始透析的患者应严格自我管理，除了控制血糖、血压、血脂在理想水平，还应控制透析间期体重，避免暴饮暴食，体重增长过多，诱发心衰及脑血管疾病。同时保证充分的血液透析以及预防各种并发症的发生[11]。