重视儿童发育监测和筛查在儿童社区保健中的应用

冯玉芝 王秀兰

101312北京和睦家医疗儿科1

100050北京友谊医院儿科2

儿童在发育过程中受到环境因素以及生物因素的影响，其会对儿童发育过程中的大运动、语言、情绪以及精细运动等产生一定程度的影响，这些基本的发育会对儿童今后的智力发育产生影响。所以，在儿童保健中，应该重视在儿童生命早期的发育监测以及发育筛查。发育监测是对儿童发育状况的观察，能反映儿童成长过程中各种能力的发展动态。发育筛查需要采用一种操作较为简单的标准化工具，对儿童发育障碍或者发育迟缓进行识别。本研究对儿童保健中儿童发育监测以及发育筛查的应用作进一步的分析。

在儿童保健中儿童发育监测、筛查的主要内容以及方法分析

儿童发育监测主要内容和方法：在对儿童进行综合发育监测的过程中，需要获取大量与儿童发育相关的信息，主要涉及孕围生期合并症、低出生体重、营养状况、新生儿疾病以及出生窒息等各种风险因素，需要包含以下内容：①对发育史进行持续了解：从孩子上次体检到现在，孩子在发育方面发生了哪些变化，每次常规检查时都需要对儿童发育进展进行了解，对与儿童年龄相关的发育情况进行询问，儿童保健医生能对发育异常进行早期识别。不管儿童出现能区发育分离或者发育落后都表示儿童有发育性疾病的可能。同时，如果出现丧失发育技能或者发育技能倒退的现象，则说明其出现了急性神经疾病或者进行性神经疾病。②对家长的担忧进行了解以及关注，向家长了解关于儿童发育、儿童行为以及学习能力方面的问题。这样能得到更多有价值的信息，如“家长有没有对孩子行为、发育以及学习产生担忧”等，就算家长不担心，也不能排除严重发育迟缓现象，儿童保健医生应该对儿童的能区发育进行相应的监测。③对存在的危险因素以及保护因素进行识别：评估危险因素是发育监测中较为重要的内容，儿童发育迟缓风险的增加会受到环境、社会人口以及基因等各种因素的影响。儿童保健医生应该对有利于儿童发育的保护性因素进行关注。④对信息进行精确观察：一些具有较丰富经验的儿童保健医生能对儿童发育问题进行早期识别。发育观察以及体格检查是常规儿童健康管理过程中发育监测的重要内容。对儿童发育迟缓进行鉴别，可以通对家长以及儿童之间的相互关系来实现。⑤对监测过程以及阳性发现进行记录：在常规的儿童保健体验过程中，应该对发育过程中的阳性发现、监测过程、筛查结果等进行记录。

儿童发育筛查的主要内容和方法：儿童发育筛查的工具都是标准化的，可以通过不同设计方式发现潜在的发育迟缓。当前的筛查工具主要涉及全面发育筛查，或者对语言交流技能这类特殊能区发育的筛查，各种筛查工具的可信度、敏感度以及效度等心理学测量特征都有一定的区别。我国经常用到丹佛发育筛查测验以及0～6岁儿童发育筛查测验。其中丹佛发育筛查测验特异度以及敏感度处于重度，而筛查工具都需要对儿童的技能进行直接测试，有相对较长的耗时。不仅需要进行全面的发育筛查，一些早期语言发育进程、儿童行为检核表经常应用于特殊行为或者特殊能区的筛查中。选择发育筛查工具时，需要根据筛查人群、所筛查人群中的问题类型以及评分时间、操作以及需不需要操作培训等各方面因素进行确定。

在儿童保健中发育监测以及筛查的具体应用

发育筛查和对家长的询问了解等都没有直接联系，在发育筛查中所呈现的项目都需要通过行为来对信息进行获取。发育筛查后会出现3种结果，即正常、可疑以及异常。其中，正常表示被筛查儿童的发育水平和同龄儿童相同；可疑表示在发育筛查中有个别项目没有通过；异常表示被筛查儿童和同龄儿童发育水平相比较，具有较大的悬殊。在进行发育筛查结果描述时，需要弄清楚发育迟缓、发育分离以及发育偏离这3个术语。其中发育分离主要是指在发育速率上，所发育的两个区域出现了差异，有1个区域表现出发育延迟；发育迟缓主要是指在发育多区域中有≥1个的区域较为落后，也有的儿童会出现所有发育区域都较为落后的现象；发育偏离主要是指在发育的某一个区域中，其发育顺序出现异常，一些出现较难的项目会比较容易的项目先发育，一些则会出现倒退。

针对发育筛查可疑、异常的儿童，需要进行诊断性发育测试，得出发育商结果。如果发育商连续两次测试均≤80，需要作全面的神经发育评估；如果发育商≤60，需要进行身心各方面的全面评估。全面发育迟缓是指发育商≤70。发育商＜50时，需要寻找器质性病因，疑似出现某些遗传综合征。但是，若发育商50～75，则有可能是环境、情绪以及社会变化等各方面因素造成的发育迟缓。

总 结

在儿童保健技术规范中已经纳入了发育监测以及发育筛查，需要在儿童每次进行健康检查的时候，对儿童发育进行检测以及指导。对儿童发育迟缓、发育障碍进行早期识别，能帮助儿童保健医生对其进行早期的干预，促进儿童早期发育，同时控制儿童残疾率。对儿童发育进行定期的标准化筛查能使儿童发育障碍以及迟缓的识别率增加，所以在儿童保健中需要对儿童发育检测和筛查进行重视。