子宫骶韧带妊娠1例报道

冯惠玲 王 艳

甘肃省酒泉市人民医院(735000)

异位妊娠是妇科常见的急腹症，是孕产妇死亡主要原因之一。其中腹腔妊娠发生率极低，宫骶韧带妊娠更是罕见，本科在临床工作中诊治1例子宫骶韧带异位妊娠，现报道如下。

1 病历资料

患者，女，28岁，以“停经45天，间断性下腹坠痛不适加重3h”于2017年7月7日17：50急诊入院。患者G2P1；平素月经规律，14岁月经初潮，周期30d，经期4～5d，轻微痛经现象。末次月经2017年5月23日，经色、经量同以往月经。2017年6月26日无明显诱因出现阴道流血，较以往月经量略少，无不适症状。2017年7月5日出现下腹疼痛不适，伴大便憋胀感，后自行缓解，无恶心、呕吐，无阴道流血。2017年7月7日因再次出现腹痛，测尿hCG阳性，以“停经腹痛待诊，异位妊娠可疑”收入院。入院查体：T36.6℃，P68次/分；R20次/分；BP98/61mmHg(1mmHg=0.133kPa)；皮肤黏膜正常，心肺无异常，腹平软，无压痛及反跳痛，移动性浊音可疑。妇科检查：外阴已婚已产型，阴道通畅，后穹隆饱满，触痛可疑阳性。宫颈轻微举痛，子宫前位，饱满，质中，活动好，轻压痛。左附件增厚，轻度压痛。2017年7月7日超声检查提示：①左侧附件区低回声包块21mm×20mm；②盆腔积液41mm×18mm×46mm；③子宫、右附件未见明显异常。血hCG1084.09U/L，孕酮37.8nmol/L。入院诊断：腹痛查因，异位妊娠？入院后行后穹隆穿刺抽出3ml新鲜不凝血。

在全身麻醉下行腹腔镜探查术：腹腔内暗红色积血300ml,子宫略饱满，与周围组织无粘连。双侧附件无异常。左侧宫骶韧带中段近盆壁侧膨大，见0.5cm破口，少量血凝块附着，扩大破口，内见血凝块及绒毛状组织。组织送病理检查回报：血凝块内夹杂少量绒毛组织。患者术后4d复查血hCG37.31U/L。痊愈出院。1周复查血hCG1.2U/L。

2 讨论

异位妊娠是妇产科的急腹症，95%发生于输卵管，典型临床表现为停经后腹痛与阴道流血。本例同常见的异位妊娠，具备了停经史、阴道不规则流血、下腹痛及超声提示附件区异常回声，极易误诊为输卵管妊娠。腹腔镜探查输卵管外观正常，腹腔内血凝块未见明确绒毛组织，妊娠物在子宫骶韧带侧窝，因其位置隐蔽，如不注意严密检查，易误诊输卵管妊娠流产。腹腔妊娠是少见的异位妊娠，而其中宫骶韧带妊娠更是极少发生。临床将腹腔妊娠按原发和继发划分，原发腹腔妊娠指受精卵于腹膜、大网膜等处直接种植，发病率较低；继发腹腔妊娠通常于输卵管妊娠破裂或流产后发生，随血液排至腹腔重新种植，有营养获得，在腹腔中胚胎继续生长，诱导继发性腹腔妊娠发生[1]。该例诊断原发性腹腔妊娠，符合以下诊断标准：①双侧输卵管和卵巢正常，无近期妊娠的证据。②无子宫腹膜瘘形成。③妊娠只存在于腹膜内。

随着微创技术的发展，腹腔镜成为异位妊娠的主要手术方式，可发现盆腔以外的病灶，尤其适用于早期患者[2]。对疑似特殊部位异位妊娠者应及时行腹腔镜检查，以利早期诊断。对怀疑异位妊娠破裂行开腹或腹腔镜手术时必须全面探查盆腹腔，仔细寻找，不能想当然认为输卵管妊娠流产，务必找到孕囊并将其清理干净。 避免持续性异位妊娠继续发展破裂出血而导致二次手术。