卵巢囊肿蒂扭转手术中保留卵巢的治疗效果及安全性探究

王 萍

（新疆阿拉山口市人民医院妇产科，新疆 阿拉山口 833418）

以往临床上用来治疗附件扭转的主要方式为直接切除扭转的附件，以此来防止患侧卵巢静脉血栓脱落，进而引发肺动脉栓塞，但是临床上对输卵管卵巢切除术存在有诸多争议[1-2]。虽然采用保守疗法对附件扭转治疗能在一定程度上将卵巢保留，但却难以将卵巢静脉血栓脱落这一问题有效解除。本研究中先对患者卵巢静脉与动脉进行结扎，再复位处于扭转状态的附件，能够促使患者患侧卵巢成功保留，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

于2015年～2018年在我院接受治疗的卵巢囊肿蒂扭转患者中选取40例，患者平均年龄（28.85±3.22）岁，所有患者均因为出现下腹部疼痛感前来就诊，从发病到接受手术治疗的时间为（32.02±8.56）h。40例患者中，有28例患者因为改变体位之后突然发病，还有12例患者没有明显诱因出现。术后病理诊断结果显示卵巢冠囊肿、子宫内膜样肿瘤、黏液性囊腺瘤、浆液性囊腺瘤、成熟性囊性畸胎瘤、其他患者分别有2例、4例、10例、8例、10例、6例。

1.2 治疗方式

在患者下腹部正中位置或者旁正中位置做出一个纵行手术切口，将切口长度控制在6～12 cm之间，进行逐层开腹操作，进入患者腹腔中，对其腹腔进行仔细探查。确保附件一直处于扭转状态，朝对侧将肿物提拉起来，将患者患侧骨盆漏斗韧带表面腹膜剪开，长度控制在4厘米左右，对卵巢静脉、动脉以及和周围腹膜之间存在的疏松结缔组织进行分离处理，能够观察到1～2根卵巢静脉（2～4 mm）与1～2根卵巢动脉（1～2 mm）。对卵巢静脉进行游离处理，并且将其下方输尿管暴露出来，将卵巢静脉提起，在扭转蒂根部上方3厘米的位置采用7号丝线进行结扎，朝着反方向旋转已经扭转的附件，促使其松解且行复位处理，对输卵管进行观察，会发现在15 s～30 min之内，其颜色从黑紫色变化成为粉红色，在1 min之内会慢慢变成灰白色，且有暗紫色斑点存在其表面，严格按照相关方式将患侧卵巢肿瘤剥除，完成止血操作之后，对剩余的卵巢组织进行修补，并将其缝合好，观察到没有出血现象之后，关腹。

2 结 果

2.1 基本情况

经过手术治疗后，有8例患者术后2 d内出现低热现象，占20%，其白细胞总数有所提高，但是依旧处于正常范围之内，单核和中性粒细胞之间的比值没有发生显著变化，C反应蛋白水平升高不明显。2例患者术后体温在38℃以上，对其进行抗炎治疗之后，其体温恢复到正常状态，其他患者完成手术后的血象与体温均没有明显变化出现，且切口均良好愈合。

2.2 残留卵巢情况

术后7～15 d，通过术后彩超监测得知，患侧卵巢稍微大于健侧，且其形状偏长，此后其大小逐渐恢复到正常状态，或者相较于对侧稍小；术后3～7 d，患侧卵巢具有丰富血运，但是相较于对侧稍小，15 d之后，基本上处于正常状态；术后1～3个月，有优势卵泡出现在患者卵巢。

2.3 受孕与月经情况

术后1～3 d，10例患者出现阴道流血现象，且于术后2～3个月内，其月经恢复到正常状态。对患者进行随访的过程中，发现有4例患者妊娠，2例患者在妊娠早期进行彩超检查后发现，有3 cm左右的暗区出现在其患侧卵巢，可能属于妊娠黄体，3例患者分娩方式为剖宫产，手术过程中对其患侧输卵管、卵巢进行探查，发现其形态与大小均处于正常状态。

3 讨 论

临床上导致卵巢囊肿蒂扭转的因素错综复杂，考虑是受到以下因素的影响：卵巢过度刺激综合征促使卵巢扭转、卵巢冠囊肿扭转、输卵管近伞端肿瘤扭转、带蒂卵巢肿瘤等[3]。临床工作过程中，手术医生通常会将患者卵巢颜色作为依据，以此来对卵巢坏死程度进行判断，最终决定是否将肿瘤切除，但是这种方式存在有一定局限性。本研究中患者从发病到接受手术治疗的时间为（32.02±8.56）h，5例患者术后成功妊娠，并且剖宫产后证明患侧卵巢处于正常状态，这充分说明卵巢具有较强的缺氧缺血耐受力，如果仅仅将卵巢外观作为依据，决定是否保留卵巢是不可行的。附件扭转后，卵巢内静脉血液回流会受到严重阻碍，并且会有血栓在卵巢静脉内形成，且血栓长度可能会将整个卵巢静脉血管占据，所以需要对卵巢静脉进行高位结扎。采用这种手术方式对患者进行治疗的过程中，均要将卵巢系双循环器官作为病理生理学和解剖学基础。对卵巢静脉进行高位结扎时，很容易促使输尿管受到损伤，所以对卵巢静脉进行结扎时，应该由具有丰富经验的临床医生对卵巢悬韧带内的卵巢血管进行仔细分离。

综上所述，卵巢囊肿蒂扭转手术中保留卵巢的治疗效果显著，安全性高，推广价值显著。

[1] 马瑞丽,梁丽星.腹腔镜下卵巢囊肿蒂扭转保留卵巢手术32例临床分析[J].中国妇产科临床杂志,2013,14(2):173-174.

[2] 陈雅洁.腹腔镜下卵巢囊肿蒂扭转保留卵巢手术实施的效果评价[J].临床医学研究与实践,2016,1(7):84-84.

[3] 吕 雁.腹腔镜下卵巢囊肿蒂扭转手术保留卵巢与切除卵巢疗效分析[J].中外医疗,2016,35(24):103-104.