反流性咽喉炎误诊分析40例

213125常州新北区薛家镇卫生院全科，江苏

咽喉反流(LPR)引起的咽喉炎，基层医院多就诊在内科。由于临床工作中很难实现客观诊断，易引起误诊误治，2013-2017年收治反流性咽喉炎40例，对其误诊分析如下。

资料与方法

2013-2017年收治反流性咽喉炎患者40例，男23例，女17例；年龄18～80岁，平均年龄42.6岁；病程1个月～1年，

临床症状：所有病例以慢性咳嗽为主，伴不同程度的咽异物感、清嗓、声音嘶哑、吞咽不适等症状，有烧心、反酸、嗳气等反流症状32例。

纤维胃镜检查示食管下段不同程度的充血糜烂17例。喉镜检查示杓状软骨红斑6例、充血4例，声带水肿2例。

结 果

误诊疾病：误诊急性支气管炎15例，慢性咽喉炎10例，慢性支气管炎6例，感冒后咳嗽4例，咳嗽变异性哮喘3例，扁桃体炎2例。

治疗与转归：本组患者按所误诊疾病以抗感染治疗为主，均无明显效果，后通过详细询问病史、症状，结合胃镜和喉镜，主要对照反流症状指数分量表(RSI)，给以质子泵抑制剂，促胃动力药物，部分给予中医治疗，症状完全消失32例，明显减轻8例，疗程4～8周。

讨 论

本组病例临床表现以慢性咳嗽为主，声嘶、咽部不适、异物感、清嗓等，症状多样，但无特异性。因此较为准确的诊断需凭患者的主观症状，结合喉镜和纤维胃镜，咽部食管pH值监测，以及经验性质子泵抑制剂治疗等综合判断。

分析误诊原因：①临床症状不典型：本组患者以呼吸道症状为主，尤其是咳嗽。②询问病史不详细：本组患者初诊时就有反流症状27例，但都没询问。③对本病认识不足：医生缺乏咽喉反流疾病的认识，对反复发作，治疗不佳的原因未进一步分析。

尽管24 h咽喉食管pH监测认为较准确的诊断指标，但在基层医院不能开展，建议到有条件的医院检查。纤维胃镜和喉镜部分基层医院能开展，但不能广泛用于推广。因此，基层医院可以用反流症状指数评分量表(RSI)作为诊断依据。若RSI＞13分可诊断为疑似LPRD。结合经验性质子泵抑制剂治疗，如有效可以确诊[1]。

针对反流性咽喉炎的治疗，首先要改变不良方式和饮食习惯。如避免烟酒、浓茶、咖啡、碳酸饮料、高脂饮食等。睡前2 h停止进食，床头抬高等措施。还要注意抑郁、焦虑等不良情绪的影响，必要的心理治疗可缓解患者的主观症状，减少反流。中医认为此病多属“梅核气”，治法为疏肝理气、除瘀散结有时可提高疗效[2]。抑酸治疗是最常用的内科治疗方法，首选PPI。2次/d常规剂量优于1次/d，服用时间8周效果优于4周。如果疗效不佳，可增加剂量或更换PPI。必要时联合促胃肠动力药，可增加效果。对于不能耐受或不适合PPI治疗的，可换用H2受体阻滞剂。H2受体阻滞剂还可作为症状缓解后降阶梯治疗的维持药物。症状复发者可以再次使用原剂量PPI。如果有外科适应证可考虑行增加食管下括约肌张力的外科治疗。

总之，RSI评分量表和经验性PPI治疗可作为基层医生诊断反流性咽喉炎的重要诊断依据。