床旁纤维支气管镜在重症肺炎中的临床应用及护理干预进展

200235上海市第八人民医院暨上海市第六人民医院徐汇分院呼吸内科

重症肺炎属于全身性疾病，其以患者的发热、咳嗽、气促、呼吸困难以及肺部湿啰音并伴明显全身中毒症状为主要临床表现[1]。临床中清除患者呼吸道异物，保持患者呼吸道的通畅，减少细菌负荷，尽早控制肺部感染是患者治疗成功的关键[2]。随着医学技术的不断发展，床旁纤维支气管镜作为一项新的诊疗技术应运而生[3]。在此，本文通过参阅相关文献报道，特对床旁纤维支气管镜在重症肺炎中的应用效果及护理干预措施进行了综述，以期为相关医护人员提供参考，改善重症肺炎患者的临床治疗效果。

床旁纤维支气管镜在重症肺炎中的应用效果

床旁行纤维支气管镜对重症肺炎患者的治疗效果改善显著。彭伟等指出在危重症患者的抢救中在床旁行纤维支气管镜灌洗可以提高观察的准确性，有利于快速将患者的分泌物进行彻底抽吸，保证患者的呼吸道通畅。此外，还可以留取痰液标本，方便对患者进行痰培养检查，进而可以为对患者进行的针对性抗生素应用提供参考，能够明显提高患者的抢救成功率。本研究选择了重症监护室的重症肺炎患者68例为研究对象，分为对照与观察组，对两组患者均进行常规呼吸机辅助呼吸、抗感染治疗、营养支持及对症治疗。此外，观察组附加进行床旁纤支镜治疗，研究结果显示，行床旁纤维支气管镜治疗的观察组患者的治疗总有效率85.3%，明显优于对照组的44.1%。此外，与对照组相比，观察组患者在临床各项指标改善相对更快，气管插管时间及住院时间也更短，撤机成功率相对更高。杨安军也进行了相关研究，其收治重症肺炎患者30例[4]，其研究也发现采用床旁纤维支气管镜灌洗治疗的患者的治疗效果及血气指标改善情况更好。此外，李蕾等研究了床旁纤维支气管镜在呼吸机相关性肺炎患者中的应用价值[5]，其收治呼吸重症监护病房行机械通气治疗后并发呼吸机相关性肺炎的患者80例，其研究发现对患者采用床旁纤维支气管镜有利于清除患者的支气管分泌物并对感染支气管肺段进行支气管肺泡灌洗，能够明显减少患者的机械通气时间和ICU住院时间，效果显著。综上可见，床旁纤维支气管镜对于重症肺炎的治疗效果显著，该方法不仅具有安全、简便等优点，而且能够有效改善患者的气道，提高通气情况，改善预后，值得推广应用。

床旁纤维支气管镜在重症肺炎应用中的护理干预

术前心理疏导及准备：侯妹冬指出医护人员对患者应面带笑容[6]，仪表端庄，言行规范且态度和蔼可亲，让患者及家属能够感受到被关注和尊重。徐杏芝指出，医护人员术前也应该向患者及其家属耐心、细致地讲解检查意义以及相关需要注意的事项[7]，进而取得患者的理解及配合。对于清醒患者，应该对其讲解相关手术的必要性、安全性以及优越性，消除患者的焦虑、紧张等不良情绪，对患者的相关问题进行及时合理的回答，通过讲解、正确地安慰疏导，使患者保持良好的心态，积极地配合医护人员的治疗与护理。此外，医护人员还要充分的评估患者的耐受能力，询问患者的过敏史及出血史等。术前2～6 h应该对患者禁饮食。高素斋等还指出应该做好术前用物准备、患者准备及医护准备[8]，如准备气管镜镜体车、吸痰器、纤维支气管镜等，建立有效静脉通道，监护仪、高频呼吸机及各类常用药物和急救用品等。

术中护理：蔺海芳指出术中吸痰和冲洗操作要准确、轻柔[9]，尽可能减少对患者产生的不良刺激，同时，密切监测患者的病情变化，做好患者生命体征和血氧饱和度的监测，常规予以心电监护，以免发生氧饱和度降低、心率及血压异常波动等，一旦发现异常的情况，及时报告给主管医师，及时给予相应的处理。徐杏芝还指出，应该严格控制负压吸引时间以及压力，以免发生支气管及气管黏膜损伤。侯妹冬等还认为护理人员术中应该积极协助医生进镜，将手扶在患者的额头处[10]，可以让患者感受到关爱，能够降低患者的紧张和恐惧感，改善患者的配合度。当镜子进入鼻腔时，医护人员应该引导患者注意放松，当镜子将至声门时应该嘱患者张口哈大气，使患者的声门打开，进而便于镜子进入。当镜子进入患者的总气管时由活检孔追加2 mL利多卡因。此外，徐杏芝还指出，医护人员应该注意随时清除患者的鼻腔和口腔的分泌物，各项操作均应该做到准确、熟练且轻巧，在减少患者疼痛的同时争取尽量缩短治疗时间。

术后护理：卢韦指出术后应该密切监测患者的血氧饱和度、心率、呼吸、血压以及体温等生命体征的变化[11]，及时报告病情动态变化，一旦发生异常情况应该及时处理。徐杏芝认为医护人员在患者拔管后应嘱其注意卧床休息，并禁饮食2～3 h，嘱其勿用力咳嗽，以免发生误吸。侯妹冬等将传统的术后禁饮禁食2 h改为1 h并进行了临床实践研究，其研究发现患者术后1 h进食安全可行[12]。徐杏芝认为，术后应该对患者加强饮食管理，予以高热量、高蛋白和高维生素且易于消化的半流质或者流质饮食，并鼓励患者尽量多饮水，必要时还可对患者进行鼻饲营养素。夏周萍等研究指出，由于纤维支气管镜刺激及灌洗液的作用[13]，患者术后痰液一般会较前增多，对此应该让患者去枕平卧，头偏向一侧，并定时对患者进行口腔护理、翻身叩背等，保障患者的呼吸道通畅。

随着医学技术的不断发展，床旁纤维支气管镜作为一项新的诊疗技术应运而生，其是一种安全性高、准确度高且治疗速度快的微创手术，其对于重症肺炎的治疗效果显著，该方法不仅具有安全、简便等优点，而且能够有效改善患者的气道，提高通气情况，改善预后，值得推广应用。临床中护理人员应该对患者进行术前心理疏导及准备、术中配合护理和术后护理，通过合理有效的护理干预可以进一步提高患者的临床治疗效果。