饮食教育对血液透析高磷血症的干预效果

陈笑佟

（佛山市第一人民医院，广东 佛山 528000）

高磷血症是慢性肾病血透患者常见的异常生化问题，也是血透患者难以解决的并发症。文献[1]报道显示，慢性肾病血透患者高磷血症发病率高达40～60%。长期的高磷血症可导致肾性骨营养不良、心血管系统疾病及甲状腺功能亢进。限制性摄入磷是预防高磷血症的重要方式，本文分析了饮食教育对控制高磷血症的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将我院血液透析室接受的血液透析患者42例作为研究对象，按随机数字表法分为研究组与对照组，每组各21例。对照组患者中男13例，女8例，年龄32～71岁，平均52.4±9.3岁，透析时间16～200个月，平均62.8±20.6个月。研究组患者中男12例，女9例，年龄34～76岁，平均52.8±9.7岁，透析时间20～190个月，平均62.4±21.1个月。两组患者在年龄、性别、血透时间等资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组实施常规护理干预，发放健康饮食手册，由患者自行阅读，护理人员告知低磷饮食的重要性。研究组：① 低磷饮食宣教 发放健康饮食手册后，安排专人指导，说明饮食常识、各种食物成分表及常见食物中磷及蛋白质的含量值，由专职护士负责患者的饮食及营养知识教育。强调高磷饮食与心血管疾病、肾性骨营养不良、甲状腺功能亢进的内在关联，引起患者的重视，提升健康饮食的依从性。② 低磷饮食控制计算方法 血透患者每日需要的热量为30～40kacal/kg，以标准体重60kg计算，每日需要的总热量为1800～2400kcal，后根据体重计算患者每日所需的蛋白质总量，参考标准肉、鱼、奶及蛋类食物中含有的热量，计算每日摄入上述食物的含量。参考食物金字塔原则计算，兼顾患者个性化饮食需求情况，选择豆谷类、蔬菜水果、油脂类的摄入量。③ 磷摄入量评估 在充分参考了患者个性化食物偏爱后，对患者每日食物中摄取的磷进行评估，护理人员根据患者每日摄取的食物种类、数量，评估患者每日磷摄取量，确保患者每日营养摄入充足的前提下，尽可能减少磷的摄入量。

1.3 评价指标

比较两组患者干预前、干预1个月后、干预3个月后血磷水平。

1.4 统计学方法

数据处理采用SPSS 17.0统计学软件，计量资料采用“±s”表示，采用t 检验，取显著性水准α=0.05

2 结 果

2.1 血磷水平比较

研究组干预前的血磷水平为2.24±0.35mmol/l，对照组为2.28±0.37 mmol/l，两者比较无统计学差异，t=0.189，P=0.715；干预1个月后，研究组血磷水平为1.94±0.30 mmol/l；对照组为2.21±0.36 mmol/l，差异有统计学意义，t=2.619，，P=0.047；干预3个月后，研究组血磷水平为1.76±0.26 mmol/l，对照组为2.17±0.31 mmol/l，差异有统计学意义，t=2.916，P=0.010。

3 讨 论

食物中摄入的磷在体内主要经甲状旁腺激素及降钙素抑制肾小管对磷的吸收，但对慢性肾病患者而言，肾功能显著受损后，磷排除减少，而摄入不变或增加的情况下极易引发高磷酸血症。高磷血症可导致甲状腺功能亢进、维生素D代谢障碍、肾性骨病，且与心血管疾病（冠状动脉综合征、心脏瓣膜钙化）密切相关，因而降低血磷，维持血磷至合理水平是各大肾脏疾病指南中推荐的重要措施[5]。目前，透析方式虽已获得明显改进，针对性的预防高磷血症措施，如口服磷结合剂虽可一定程度降低高磷血症的发生率，但在我国口服降磷结合剂推广范围小，且即使口服也仅能结合食物中200～300mg的磷[2]，因而基层医院中推广控制摄入食物中的磷尤其重要。

本研究发现，经饮食教育后，研究组干预1个月后及3个月后的血磷水平显著低于对照组同期水平，P＜0.05。说明饮食教育可实现对血液透析患者高磷血症的预防。传统的饮食教育多以健康手册的形式发放，患者重视不足，理解不够，掌握困难，不少患者甚至认为控制饮食中磷摄入毫无必要。经饮食教育后，提升其对高磷血症的认知，深化对低磷饮食的认可，后续的参考患者个体饮食偏爱，根据每种食物中热量情况，制定饮食计划，最大程度减少了食物中磷的摄入及吸收，有效的控制了高磷血症。

综上，血液透析患者实施饮食教育十分必要，饮食教育可减少血液透析患者血磷含量。

[1] 王 梅.维持性血液透析患者骨矿物质代谢紊乱的机制与处理对策[J].中国实用内科杂志,2016,27(22):1747-1749.

[2] 朱金荣,张 枫,张晓宇,等.血液透析患者钙磷代谢紊乱现状及影响因素分析[J].中国血液净化,2015,14(8):478-481