髋关节置换术围手术期护理及康复护理分析

2018-01-30吉素华

实用临床护理学杂志(电子版) 2018年31期

吉素华

（江苏省扬州市江都区扬州洪泉医院，江苏扬州 225200）

引言

髋关节置换术是在髋关节软骨退化或破坏导致关节的疼痛，一般来说这种手术进行的人的最低年龄一般是在50-55 岁之间，对于年轻患者还是采取传统的保守的治疗方法。髋关节置换术就是在将退化或者是被破坏的软骨用一种类似与人体关节的假体所替代，以达到治疗疼痛、改善髋关节、纠正髋关节畸形的目的，同样这个手术的进行是会带来一些并发症，虽然概率很低，但还是有发生的风险，这就需要医院要做好对患者术后的护理和康复训练。

一、临床资料

（一）一般资料：本组患者是200 例，男107例，女93例，年龄是在55-88岁，平均年龄是79岁，其中老年股骨颈移位骨折125例，股骨头无菌性坏死并髋关节炎38例，晚期股骨头坏死25例，各种感染性髋关节炎后遗症12例。进行全髋关节置换术的115例，半髋关节置换术的35例，其他都是单例。

（二）评价效果:术后对患者进行回访，术后的三个月用专业的评判标准对患者的康复情况进行评价，是从以下四个方面进行评价的：是否还有疼痛感、关节活动是否灵活、关节功能能否有效的发挥以及关节有没有出现畸形。从这几方面进行评分，90 分以上的为优，80-89分为良。70-79分为中，70分以下的为差。优良率就是优和良的人数与总人数的比值。

（三）结果：手术200 例人数全部成功，也就是说手术成功率的100%，患者在术后一般住院10到20天就可回家休养。术后三个月进行回访，其中Harris评分有120例，良67例，中13例，髋关节置换术的优良率高达93.5%.，且患者在术后进行恢复时无并发症的出现。

二、护理及康复训练的方法

（一）术前护理和心理护理

首先在手术之前要做好术前护理工作，也包括患者的心理护理，要对患者的身体的各个部分进行全面的检查，如果患者患有高血压或糖尿病等疾病，要控制好血压和血糖，以免在手术时出现意外；由于髋关节置换术是会影响到病人大小便的排放，所以在术前就要训练患者在床上的大小便，同时要练习股四头肌和排肠肌的收缩。对于护理人员来说，也要帮助患者积极预防并发症，为患者提供高营养、高蛋白的食物，做好术前的一切准备，比如药敏检验、备血等工作。告知患者术前禁食12 小时，禁止饮水或饮料4小时等等工作。

同时还要做好心理护理工作，对于每一个患者在术前难免都会有恐惧、焦虑、无助等的负面心理，这就需要护理人员做好患者的心理疏导工作，向患者详细的介绍手术方法、手术的过程和原理，手术所需时间、术后的康复工作等，给患者介绍许多的成功案例，去安抚患者的心理，缓解其存在的负面情绪，能够积极主动的接受治疗。

（二）术后观察和康复指导工作

首先在手术完成之后，要密切关注患者的生命特征，引流液的色、量变化。在手术完成之后，要保持患者的患肢中立，以防止髋关节在术后移位，尤其是在移动患者时要特别注意。在饮食方面也要更加注重，忌辛辣刺激的食物；再加上老年人自身机能的衰退，重要器官难免受到伤害，对于手术的抵抗力差，术后的并发症发生率高，同时也要做好老年人的保暖工作，由于在术后患者康复的难度是加大的，所以护理人员一定要仔细做好术后观察工作。

康复指导工作是能够帮助患者恢复的更加彻底的一项工作，康复方法也是有很多的：一、运动方法，在术后，患者的下肢的感觉会有所衰退，这就将术前的股四头肌的收缩派上了用场。在术后要积极指导患者进行股四头肌和臀大肌的收缩练习，臀大肌的练习，护理人员指导患者测下肢屈膝支撑于床面不断进行练习。练习床上的大小便也是之前在术前准备时练习的，可是在学习时并无实感，所以在患者真正在术后进行大小排便时，医务人员也要进行指导，以防止在术后因排便而引起的髋关节假体的移位。二、在术后患者的行走不便，会使用到拐杖，但是如果拐杖方法使用不当就会引起髋关节周围神经的麻痹，这就需要医护人员指导患者正确的使用拐杖。在使用拐杖时帮助患者调节拐顶到腋窝的距离为5 到10cm较为合适，与肩同宽，指导患者练习利用拐杖直立和行走。三、对患者进行深呼吸的训练，在患者手术前或手术中出现紧张情绪时，能够用深呼吸来缓解紧张，保持情绪的稳定，保证手术的成功。

（三）术后的疼痛护理和并发症的预防

术后患者有疼痛感，这是比较常见一种症状。疼痛会影响到患者的正常生活，比如睡眠、饮食、伤口愈合情况等等，所以这就需要医生严密观察患者术后的情况，查看伤口疼痛的性质，开出适当的治疗药物，患者也要遵循医嘱使用止痛药等措施来减少疼痛感。

髋关节置换术的并发症的发生概率是比较低的，但还是要非常注意的。在手术完成之后要按照医生的嘱咐，采取一个合适的的身体姿势进行休养来避免出现假体的脱位。