血液科化疗患者拒绝PICC置管的原因分析及护理干预

恽燕芬

（常州市第一人民医院，江苏 常州 213000）

血液科所收治患者主要为恶性肿瘤、骨髓瘤、骨髓异常增生等类型疾病，化疗是其常用治疗手段。化疗所使用的药物毒素较大、渗透压高、刺激性大，长期的化疗可使患者出现静脉炎、皮下组织血肿、坏死等并发症[1]。随着外周静脉穿刺中心静脉（PICC）置管的应用，可减少化疗药物对血管造成刺激，并可避免反复穿刺对血管造成的损伤，减少相关并发症的发生，但受到各种因素影响，仍有部分患者拒绝行PICC置管，本次的研究中将对化疗患者拒绝行PICC置管的原因进行分析，并探讨护理对策，报道如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料

纳入2016 年1月-2017年1月期间在我院血液科行化疗并拒绝PICC置管的患者90例，以随机数字表将患者分为对照组45例和观察组45例。对照组中男24例，女21例，患者年龄28-80岁，平均（59.6±5.5）岁，文化水平：初中及以下13例，高中23例，大专及以上9例。观察组中男23例，女22例，患者年龄28-79岁，平均（59.6±6.0）岁，文化水平：初中及以下12例，高中22例，大专及以上11例。两组的一般资料比较无明显的统计学差异（P＞0.05）。

1.2 方法

由科室医生及护理人员共同设计化疗患者拒绝PICC置管调查问卷表，向患者及患者家属发放，经填写后进行收回，统计患者拒接PICC置管原因，经统计患者拒绝行PICC原因主要是对PICC置管的了解度不够、担心PICC置管费用、担心出院后的维护。

对照组实施常规护理措施，经科室医生、护士对患者的病情进行评估，对于有必要置管者，提出置管需求，护理人员向患者介绍PICC置管置管的作用。

观察组针对PICC置管拒绝原因实施针对性的强化宣教措施，具体内容如下：

（1）强化健康宣教：在为患者进行PICC置管时不仅要介绍PICC置管的优点，要详细告知化疗药物直接接触血管造成的危害，并将PICC置管技术具体操作方式通过图片的方式向患者解释说明，强调PICC置管的必要性，增加患者对PICC置管的认知水平。

（2）合理评估治疗费用：根据PICC置管患者的病情具体情况及所用药物情况，为患者合理评估PICC置管所需费用，并通过计算患者化疗期间所需大概费用及外周浅静脉留置针所需费用，通过对比让患者明白留置PICC的合理性。

（3）提供PICC置管护理指导：在住院期间护理人员要详细告知PICC置管后的注意事项，并在每次管道维护时为患者解释步骤及原理，在出院时前为其发放PICC置管维护手册，并互留联系方式，以方便患者及时询问，提高患者对PICC置管自我管理水平。

1.3 观察指标

统计化疗患者拒绝PICC置管的原因，并对护理后两组的PICC置管率。

1.4 统计学分析

2 结 果

2.1 患者拒绝PICC置管原因统计

根据调查结果，显示患者拒绝PICC置管的原因主要对PICC置管的了解度不够，担心PICC置管费用、担心出院后的维护，详见表1。

表1 患者拒绝PICC置管原因分析（%）

2.2 两组的PICC置管率比较

经护理后观察组的PICC置管率为93.33%（42/45），高于对照组的62.22%（28/45），两组间比较有显著差异（X2=12.600，P=0.000）。

3 讨 论

PICC置管是利用导管从手臂外周静脉置穿刺，使导管另一端接近心脏的大静脉，可避免化疗药物与手臂静脉直接接触，且心脏大静脉的血流速度较快，通过PICC置管的方式可迅速的稀释化疗药物，减少化疗药物对血管的刺激，起到保护上肢静脉的作用，随着PICC置管技术不断成熟，在血液科化疗过程中的应用比较广泛，然而仍存在部分患者拒绝PICC置管的情况发生[2]。

从本次的研究结果中得出血液科化疗患者拒接PICC置管的原因主要包括：对PICC置管的了解度不够（73.33%），担心PICC置管费用（57.78%）以及对出院后的维护担心（54.44%），观察组根据统计结果对患者实施针对性护理，结果其PICC置管率高于对照组（P＜0.05），提示通过对化疗患者拒接PICC置管的原因实施分析并采取针对性的护理措施，可提高患者的PICC置管率。本研究中观察组患者主要根据加强健康宣教、合理评估治疗费用及提供PICC置管后护理指导三个方面进行针对性的护理，可提高患者对PICC置管的认知程度，让患者明白留置PICC不会对其治疗费用产生过多的影响，并提高患者对PICC置管的维护水平，从而解决患者的后顾之忧，提高其置管率[3]。

综上所述，通过对血液科化疗患者拒绝PICC置管的原因进行分析统计，并采取针对性护理措施，可有效提高患者的PICC置管率。