根本原因分析法提升输血安全管理的应用效果

梁慧晶

（佛山市第一人民医院，528000）

护理风险是指在护理实践中由于不安全因素直接或间接引发患者伤残、死亡或经济利益受损的可能[1]。既往工作中存在输血不良事件（如过敏反应、发热、迟发性溶血等）、血源浪费、护理工作记录不完善、工作流程不严谨等问题，存在改善空间。本文分析了根本原因分析法在提升输血安全的应用效果，现报道如下。

1 一般资料

1.1 一般资料

根本原因分析法实施前（2016年1-12月）输血16500余次，其中男9600例，女6900例，年龄1-84岁，平均年龄（42.16±18.22）岁。根本原因分析法实施后（2017年1～12月）输血17000余次，其中男9800例，女7200例，年龄1-80岁，平均年龄（42.09±18.10）岁。实施前后输血患者性别及年龄比较无统计学差异，P＞0.05。

1.2 方法

1.2.1 确认根本原因 ① 护理人员安全意识淡薄：护理过程中疏忽大意，对潜在的风险及危机重视程度不高，忽视患者权益，如忙于健康教育、医嘱及各种文书书写，与患者缺乏沟通，或沟通不够耐心、语言，侵犯了患者的知情权、隐私权；或由于工作过于繁忙，忘记记录或回忆式记录导致记录出错，当引发护患纠纷时，由于文书中部分内容与实际不符，造成患者否定整个文书，而护理人员又无法提供真实、有力的证据。② 病情观察不仔细：输血过程中有可能出现过敏反应、发热、迟发性溶血等不良反应，若观察不够仔细，未能及时发现病情变化，可导致严重后果，如迟发型溶血可引发肝肾功能衰竭、弥散性血管内凝血；过敏反应可引发低血压、休克等。③ 环境：输血中环境保持十分重要，输血环境污染，如空气消毒不彻底、血污染品处理不及时，可引发患者血源性交叉感染，引发护理安全隐患。④ 患者因素：输血患者多数病情危重、病情变化快，免疫功能低下，常由意外情况发生；部分患者由于缺乏对疾病的正确认知及良好的心态，输血中存在负面情绪。

1.2.3 制订及执行改进措施 ①制定制度、流程和规范：根据《广东省等级医院评审细则》及临床护理现状，细化、优化输血制度，提出安全输血制度，对工作流程及重要缓解做出明确要求，以文件的形式形成符合临床实际情况的规章制度。②加强培训：护理部联合血液科加强护士的统一培训，培训参考《围手术期输血指南》、《临床输血技术规范》、《血液制品存储、运输规范》等[1-2]内容，对关键环节实施解读，要求血液科护士均知晓输血安全知识，血液科护士长在科室培训考核中提出明确要求，考核落实到每位护士，要求熟练掌握输血规章制度中的关键缓解、流程，同时将每次考核成绩公布于护士工作站，形成良性的竞争氛围。③ 加强现场督察考核：由输血目的科室及安全质控护理人员根据输血科的规章制度、流程及考核规范，执行暗访、查看、考核等方式了解输血护士对输血知识掌握情况。④ 强化输血沟通：输血前耐心的了解患者病情、身体状况及心理状况，以专业知识告知患者输血的种类、目的及可能出现的不良反应，对负面情绪的患者适当鼓励、安慰，加强配合依从性，预防患者因素导致的输血风险。

1.3 评价指标

① 比较根本原因分析法实施前（2016年1-12月）与根本原因分析法实施后（2017年1-12月）护理风险事件。② 简单随机抽样法抽取实施前与实施后30例接受输血患者的满意度，采用单项目评价量表[3]评估患者对血透护理的满意度，如“总体而言，我对本次输血的护理工作感到满意”，采用link5级评分法，1 分=非常不同意，5 分=非常同意。

1.4 统计学方法

数据处理采用SPSS 17.0统计学软件，计数资料采用x2检验，计量资料采用t 检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 输血护理风险事件

实施前科室共进行输血16500余次，其中文书书写缺陷10例，输血不良反应12例，风险事件发生率为1.3‰；实施后共输血17000余次，其中文书书写缺陷3例，输血不良反应6例，风险事件发生率为0.53‰，实施后护理风险事件发生率显著低于实施前，x2=5.853，P=0.016。

2.2 满意度

实施后患者满意度评分为4.12±0.60分，实施前满意度评分为3.71±0.82分，实施后满意度显著高于实施前，t=3.162，P=0.025。

3 讨 论

根本原因分析法是系统性处理问题过程，包含确定及分析问题原因，寻找制定解决办法的过程，具体实践过程中可协助获益者条理清晰的发现问题，并提出根本性的解决方案[4]。根本原因分析法的核心要点是对风险进行整体分析，从系统方面寻找可能引发风险的因素，进而制定可自行的计划，减少错差事件，提升安全性。本研究显示，经根本原因分析法应用后，输血护理风险事件发生率显著低于实施前，实施后患者满意度显著高于实施前，说明根本原因分析法可有效提升输血安全，提升患者满意度。

[1] 卫生部.临床输血技术规范[S].卫医发[2000]184号.

[2] 田玉科.围术期输血指南[J].中国继续医学教育,2011,03(10):124-128.