PDCA循环模式用于药剂科药品管理效果评价

刘金发，陈 娟

（福建医科大学附属宁德市医院药剂科，福建 宁德 352100）

药剂科负责医院的药品供应，其药品管理质量水平直接影响院内的医疗水平，因此，保障药剂科药品管理质量至关重要。研究发现，药剂科药品管理质量欠佳，一定程度上可增加医疗纠纷的风险，加重医患关系的紧张感[1]。随着我国医疗技术的发展，PDCA循环[又称戴明循环，包括 P（plan，即计划），D（do，即实施），C（check，即核查），A（act，即行动）四步]凭借其科学性、高效性、循环性及阶梯性等管理优势逐渐广泛应用于临床[2]。PDCA循环可全面管理药品的运转，及时发现并解决药品管理存在的问题，同时可进一步加强药剂科相关人员的责任感及工作效率，从而提高药品管理质量水平。研究表明，PDCA循环管理模式可明显改善药剂科药品管理质量[3－4]。但目前PDCA循环应用于药剂科药品管理的报道较少，本研究中就PDCA循环管理模式用于药剂科药品管理的应用价值展开分析。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

根据我院药剂科采用PDCA循环管理模式时间的不同，选取2013年1月至2014年4月执行PDCA循环管理模式之前的药品121 362件、病例500例及分析医嘱26 234项作为对照组，选取2014年5月至2016年2月采取PDCA循环管理模式的药品98 734件、病例500例及分析医嘱21 358项作为研究组。

1.2 方法

对照组采用药剂科常规管理模式。研究组则采用PDCA循环管理模式，主要包括以下4个步骤。

计划：分析药剂科采用PDCA循环前所存在的问题，并将药品统一、规范、合理地分配，加强管理，提高药品资源的使用价值。1)加强药品采购入库管理，采购人员需具备严谨的态度及鉴别药品的能力，具有主管药师职称，熟悉《药品管理法》，对于新药，需统计好数量并参考药剂科主任意见，上交院长审核批购；2)评估药品供应商，药品厂家需持“三证一照”，具有质保协议及法人委托书等；3)提高药剂科相关人员的综合素养，药剂科人员需加强专业知识的学习，熟悉各种急救药及新药，能鉴别基本药品；还需具备较强的责任感，以及基本的职业道德；4)加强药物库房管理制度，所有药品均需根据其属性不同，将其分仓管理，并详细录入系统，按药品批号、有效期等安排出库。

实施：1)完善信息系统，及时更新药品数据库，便于医师了解新药及库存不足的药品，提高电脑性能，避免打印或录入信息时发生故障，同时科室相关人员需提升电脑操作能力；2)加强各科室的学习交流，将不合理用药情况及时反馈给医师，告知其并存的风险性及禁忌，且药剂科相关人员需定期培训及考核，加强专业技能，以保证内部管理质量水平；3)建立高危药品及配伍禁忌药品分类，制订高危药品及配伍禁忌药品的规范管理制度，完善药品信息，医务工作者可通过临床用药指南及说明书等，及时了解药物禁忌证，按照处方药流程进行，保证患者安全用药；4)完善药品管理系统，便于鉴别不同剂型、规格的同种药品，以及区别外观类似的药品，严格分类管理，对于急救药、麻醉类药品以不同颜色警示牌区别；5)定期培训药剂科相关人员，明确工作任务和权限，定期培训及考核，明确规定临床各科室发药需严格按照处方药流程进行，并制订相关严惩制度，提高工作效率；6)建立专门的退药部门，提高服务水平，便于患者或院内科室及时退药，也有利于药剂科人员及时录入信息及退药。

核查：1)定期核查并记录各项措施实施情况，对期间存在的问题进行分析、总结、整改；2)实现综合管理制度，由负责人对药剂科人员进行职责监督，以及数据监测、调差、考核；3)制订药剂科药品管理奖惩条例，对不合理用药情况，在周会、例会上进行通报，将科室的药品使用准确率、显效使用率等考核指标纳入医疗质量考核目标管理及个人绩效考核。

行动：将检查结果记录于院内信息系统并公示，需体现与上月的比较和本月需要改进的地方，以便于下一个PDCA循环管理的顺利进行。

1.3 观察指标及效果判定标准

比较两组药品的使用准确率、显效使用率、不合格报废率及复审错误率，医嘱不合理情况及高危药品管理情况。高危药品管理调查情况以调查问卷分析，问卷内容主要包括目录、操作流程、专区存放、警示标志、定期审查及不良事件等。按其评分值不同分为：优秀，计10分；良好，计 8～9分；合格，计5～7分；差，计 0～4分。分值越高，提示管理效果越佳。管理总评分＝各项得分之和／总项目数。

1.4 统计学处理

采用 SPSS 21.0统计学软件分析。计量资料以均数 ±标准差表示，行 t检验；计数资料以率表示，行χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

结果见表1和表2。研究组医嘱高危药品管理总评分为(9.51±1.14)分，明显高于对照组的(5.33±0.84)分（χ2＝14.11，P ＝ 0.00 ＜ 0.05）。

表1 两组药品使用效果及错误情况比较[例（%）]

3 讨论

随着我国医疗事业的发展，医院药剂科同时扮演着经营者、创新科技者及管理者等重要角色，使医院朝着科技化、多元化的方向发展。药品属于药剂科的管理范畴，且药剂科是医患关系的桥梁，因此，药剂科的管理质量水平可直接影响到医患关系的和谐度[5－6]。研究发现，若药品管理出现差错，如超剂量服用药品，严重者可危及患者生命，影响医院内部整体运行，加重医患紧张度[7]。既往，常规的药品管理模式存在缺陷，无法充分发挥药品使用效率，易出现药品差错，且药剂科相关人员分配不合理，从而无法提升药品管理质量[8－9]。因此，改善药剂科药品管理质量的关键在于保证药品安全性，减少药品差错，提升药剂科相关人员工作效率。

表2 两组药品医嘱不合理情况比较[例（%）]

多项研究证实，PDCA循环主要通过计划、实施、核查及行动4个环节环环相扣，以充分、全面发现并解决相关问题，并呈持续循环阶梯上升式进行，可取得显著的应用效果[10－13]，但其对管理质量水平的改善情况仍存在争议。国外文献曾报道美国约翰霍普金斯医院（JHH）核心价值观，包括卓越、创新、领导力、诚信、多元、包容、尊重、共治，药剂科应用PDCA循环，可显著提高管理质量水平[14]。PDCA循环管理模式可及时发现药品使用差错情况并立即纠正，从而保障用药准确性，降低药品复审错误率，从而提升医院对患者的服务水平，改善药品管理质量[15]。相较既往常规管理模式，PDCA循环可在一定程度上避免用药差错及不良事件的发生，减少了药品的不合理使用情况，进而可确保患者用药安全，从而有效改善药剂科药品管理质量[16]。本研究结果显示，研究组药品使用的准确率及显效率均明显高于对照组，药品的不合格报废率及复审错误率均明显低于对照组，说明PDCA循环管理模式可减少药品差错的发生，提高患者用药安全性；同时，研究组不合理用药剂量、用药频率、注射剂浓度及超适应证用药均明显少于对照组，高危药品管理总评分明显高于对照组，证实PDCA循环管理模式可有效改善药剂科药品管理质量。

综上所述，PDCA循环管理模式可明显改善药剂科药品管理质量，提升患者用药安全性，同时提高临床医师工作效率，值得临床推广。

[1]陆学工.PDCA循环管理发现药剂科问题及对策[J].河北医药，2017，39（15）：2378 － 2380.

[2]陈 艳，宗 强，陈爱民，等.PDCA循环管理法在医院药事与药物使用管理工作中的应用[J].安徽医药，2014，18（2）：365－368.

[3]Wilson M，Mody R，Ursan I，et al.Sa1019 Cost－ Effectiveness of Vedolizumab Compared With Conventional Therapy and Biologics for Treatment of Moderately to Severely Active Ulcerative Colitis in theUnitedStates[J].Gastroenterology，2015，148（4）：198 － 199.

[4]任小兵，喻 萍，郑高峰，等.PDCA循环管理模式在抗菌药物临床应用专项整治活动中的效果评价[J].华西医学，2015，12（2）：207 － 210.

[5]Domínguez－ Rodrigo M，Bunn HT，Mabulla AZP，et al.On meat eating and human evolution：A taphonomic analysis of BK4b（Upper Bed II， Olduvai Gorge， Tanzania），and its bearing on hominin megafaunal consumption[J] .Quaternary International，2014， 23（2）：129 － 152.

[6]Hibi S，Ina K，Kabeya M，et al.SY －2 －4 Quality management of cancer chemotherapy using the Plan－Do－Check－Act（PDCA）cycle method by chemotherapy team[J] .Annals of Oncology，2016，27（7）：487 － 490.

[7]龙远华，刘 嘉，杨自豪.PDCA循环法在医院门诊药房中的应用效果[J].贵州医药，2017，41（5）：515 － 516.

[8]张 永，卢 智，郭 丹.PDCA循环管理方法应用于我院三级综合医院复审过程中药事管理的体会[J].中国药房，2016，27（10）：1305 － 1307.

[9]Lynch JP，Mazzone SB，Rogers MJ，et al.The plasmacytoid dendritic cell：at the cross － roads in asthma[J].European Respiratory Journal，2014，43（1）：264 － 275.

[10]黄 艳，王 波，杨洪波.PDCA循环管理法在我院抗菌药物管理中的应用效果分析[J].中国药房，2014，25（21）：2014－2016.

[11]梁茂本，朱月梅，陈丽娟.PDCA在减少门诊药房调配内差错管理中的应用[J].中国临床研究，2016，29（5）：707 －709.

[12]Xu G，Wang J，Wu Z.SAHA regulates histone acetylation，Butyrylation，and protein expression in neuroblastoma[J].Journal of Proteome Research，2014，13（10）：4211 － 4219.

[13]徐 咏，洪 杏，李 晶.PDCA循环法在我院临床科室麻醉、精神药品管理中的应用[J].儿科药学杂志，2017，15（4）：51－53.

[14]Kuo A.Theoretical and practical applications of the intracerebroventricular route for CSF sampling and drug administration in CNS drug discovery research：a mini review[J].Journal of Neuroscience Methods，2014，14（22）：233.

[15]杨 斌.PDCA循环管理法改进住院药房盘点模式的实践[J].安徽医药，2016，20（10）：155 －157.

[16]韩成林，孙 丽，王庆华，等.PDCA循环方法在我院高危药品管理中的应用[J].中国药房，2016，27（7）：929 － 931.