乳腺叶状肿瘤与纤维腺瘤高频超声特征的对比分析

董晓燕，程遵华，薛晓红，季亚婕，黄菊琴，何缪缪，曹 慧，唐 波，黄 烨，刘盈盈

（上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院①超声诊断科，②乳腺病科，上海 200437）

乳腺叶状肿瘤属于少见的纤维上皮性肿瘤，而乳腺纤维腺瘤是最常见的乳腺良性肿瘤［1］，乳腺叶状肿瘤的临床表现、影像学表现、组织病理学特征均与纤维腺瘤有类似之处［2］，尤其是超声声像图表现相似，易误诊为纤维腺瘤。良恶性乳腺叶状肿瘤均有复发和转移可能，手术是治疗首选，且手术时需扩大切除范围［3-4］。纤维腺瘤多采取观察随访或肿块单纯手术切除。因此，术前两者的影像鉴别诊断对临床诊治有重要意义。现收集我院2008年8月至2016年12月术前行高频彩色多普勒超声检查、并经手术病理证实的48例乳腺叶状肿瘤和128例乳腺纤维腺瘤患者的超声声像图和临床资料，探讨超声鉴别两者的声像图特征，为临床诊断提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 乳腺叶状肿瘤48例，均为女性；年龄27～64岁，平均（44.25±9.03）岁。40岁以上30例；均以发现肿块为主诉就诊，其中1例有10余年乳房肿块病史，近期肿块迅速增大；位于右侧乳腺23例，左侧乳腺25例。按照WHO分类标准［5］，分为良性29例，交界性（低度恶性）17例，恶性2例。纤维腺瘤128例，均为女性；年龄20～72岁，平均（40.32± 12.88）岁。

1.2 仪器与方法 使用Siemens Sequoia 512彩色多普勒超声诊断仪，探头频率7.5～13.0 MHz。选择仪器内设置乳腺检查软件进行检查。患者取仰卧位，充分暴露双侧乳腺部位。行乳腺常规超声连续扫查，仔细观察乳腺各层解剖结构，肿瘤的位置、大小、形态、边界、内部回声、无回声区、钙化、后方回声等指标。

参照Adler等［6］提出的半定量法对血流丰富程度进行分级，即将肿物血流最丰富切面的血流形态和数量分为4个等级：0级，肿块内未见血流信号；Ⅰ级，少量血流信号，可见1～2处点状血流信号或短棒状血流；Ⅱ级，中等血流信号，可见3～4处点状血流信号或1条清晰血管；Ⅲ级，丰富血流信号，可见4处以上点状血流信号或2条以上清晰血管。

1.3 统计学方法 应用SPSS 20.0统计软件。计量资料以±s表示；2组超声声像图特征计数资料比较采用χ2检验。检验水准α=0.05，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 病理结果 48例乳腺叶状肿瘤中良性29例，横径0.9～10.0 cm，纵径0.6～6.0 cm；交界性17例，横径1.7～9.1 cm，纵径1.1～4.7 cm；恶性2例，横径3.7～10.7 cm，纵径2.2～8.4 cm；11例叶状肿瘤伴纤维腺瘤（良性10例，交界性1例）；横径均大于纵径。128例纤维腺瘤横径0.7～57.0cm，纵径0.5～32.0 cm；横径均大于纵径。

2.2 2组高频彩色多普勒超声声像图特征比较 2组肿块在形状、内部回声、有无钙化及无回声区、后方回声、血流信号分级方面，差异均有统计学意义（均P＜0.05）（表1，2）。2组肿块均边界清晰，差异无统计学意义（P＞0.05）。

表1 乳腺叶状肿瘤与纤维腺瘤二维超声特征比较 例

表2 乳腺叶状肿瘤与纤维腺瘤彩色血流信号分级比较 例

乳腺叶状肿瘤的3种病理类型的声像图特征比较分析显示（表3）：三者在肿瘤大小、形状、内部回声、有无钙化及无回声区、后方回声、血流信号分级方面，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。

表3 乳腺叶状肿瘤3种病理类型的声像图特征 例

3 讨论

乳腺叶状肿瘤首先由Muller［7］在1838年报道描述为“叶状囊肉瘤”，其后有关报道不断增多［5，8］。 叶状肿瘤好发于中年女性［3］，本研究中乳腺叶状肿瘤患者平均年龄为44.25岁。在临床上，叶状肿瘤可能发生在任何年龄段。Akhil等［9］报道了1例9岁女孩左侧乳腺交界性叶状肿瘤手术治疗的罕见病例。本研究均为女性。Jung等［10］报道了1例极其罕见的男性乳腺交界性叶状肿瘤。Ray等［11］报道了1例孕期证实的交界性叶状肿瘤。由此提示，乳腺叶状肿瘤虽是少见的乳腺肿瘤病变，但其临床发病具有多样性。

本研究2例复发，其中1例52岁患者1年前在外院手术病理证实为乳腺良性叶状肿瘤，近期发现乳腺肿块在我院手术治疗，病理证实为良性叶状肿瘤复发。另1例58岁患者6年前手术病理证实为良性叶状肿瘤，近期发现乳腺肿块在我院手术治疗，病理证实为交界性叶状肿瘤。乳腺叶状肿瘤可从良性发展为交界性或恶性肿瘤［12-13］。 有研究［12，14-17］报道乳腺恶性叶状肿瘤的复发和转移，其主要转移部位有肺、骨、脑、肝脏、小肠等。Hassan等［18］报道了1例11岁女孩右侧乳腺恶性叶状肿瘤术后复发并发生肺、肝脏和骨骼转移的案例。

本研究乳腺叶状肿瘤中肿块形态不规则或欠规则39例（图1）（占81.25%），规则9例（占18.75%）；乳腺纤维腺瘤中肿块形态欠规则28例（占21.88%），规则100例（占 78.12%），2组差异均有统计学意义（均P＜0.05）。乳腺叶状肿瘤中肿块内部回声不均匀33例（占68.75%），纤维腺瘤4例（占3.12%），2组差异有统计学意义（P＜0.05）。 这也与文献［19-20］报道一致。

文献［21-22］报道乳腺叶状肿瘤中钙化较少，而本研究乳腺叶状肿瘤的肿块内部可见钙化31例（占64.58%）（图 1）；纤维腺瘤表现为内部钙化 35例（占27.34%），差异有统计学意义（P＜0.05）。乳腺叶状肿瘤的肿块内部钙化呈点状、短线状高回声，可能与在乳腺腺体组织超声检查中不易被观察到有关。本研究中钙化的增多可能与例数较前增多等有关。

本研究叶状肿瘤肿块后方回声增强38例（占79.17%）（图2）；纤维腺瘤52例（占40.62%），差异有统计学意义（P＜0.05）。Suzuki-Uematsu等［23］研究表明，乳腺叶状肿瘤与恶性肿瘤后方回声衰减规律不一致，其多表现为后方回声增强。

文献［24］报道，乳腺叶状肿瘤部分肿块内有囊腔、出血坏死，而囊腔出血坏死在超声声像图上表现为无回声区，提示乳腺叶状肿瘤的病理特征与声像图特征相符。本研究中，乳腺叶状肿瘤的肿块内部见无回声区16例（占33.33%）（图3），与文献报道一致。实际上超声声像图显示的复杂的囊性肿瘤有多种可能病变，如血肿、脓肿、纤维腺瘤囊性变、脂肪坏死、乳头状肿瘤坏死、黏液癌、髓样癌、淋巴瘤等，需结合病史或者其他检查等进行鉴别诊断。

本研究显示，乳腺叶状肿瘤呈Ⅰ级血流16例（占33.33%），Ⅱ或Ⅲ级血流27例（占56.25%）（图4），未见血流信号5例（图5），乳腺叶状肿瘤肿块血液供应较丰富者所占比例较高，与文献［25］报道类似。而乳腺纤维腺瘤的表现为Ⅰ级血流43例（占33.59%），Ⅱ或Ⅲ级血流7例（占5.47%），未见血流信号78例（图6）。2组彩色血流信号分级比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

本研究提示，乳腺叶状肿瘤的超声特征：①形态欠规则或不规则；②内部呈低回声或不均质低回声；③内部见钙化；④内部见无回声区；⑤后方回声增强；⑥彩色血流信号较丰富。这几项指标联合有助于提高超声对乳腺恶性叶状肿瘤的诊断，但确诊还需依靠病理组织学检查［26］。

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