康妇炎胶囊辅助硝呋太尔制霉素治疗老年霉菌性阴道炎的疗效

王园，楼国平

（东阳市中医院，浙江 东阳 322100）

霉菌性阴道炎（VVC）是妇科常见的外阴皮肤黏膜炎症，主要由念珠菌引起，常见于孕妇、已婚妇女，约15%的健康女性阴道内携带白念珠菌，且5%VVC患者可反复发作[1]。临床表现为不同程度的白带异常、阴道瘙痒、分泌物粘稠等，分泌物经实验室检查显示菌丝及芽孢，病情加重时可伴尿痛，其中老年人机体免疫力较弱，患VVC后较难治愈[2]。现选择本院150例老年VVC患者为观察对象，分别给予硝呋太尔制霉素及康妇炎胶囊+硝呋太尔制霉素治疗，分析两组疗效及相关氧化应激产物的改变。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2015年6月～2017年1月本院确诊的150例老年霉菌性阴道炎患者，按随机数字表法分为对照组与观察组，每组75例，对照组年龄 61～77 岁，平均（68.5±5.2）岁；病程 1～6 个月，平均（2.76±1.34）个月；观察组年龄 60～76 岁，平均（67.4±5.1）岁；病程 1～6 个月，平均（2.68±1.27）个月。两组一般资料均符合正态分布且具有可比性（P＞0.05）。 纳入标准：（1）诊断符合《妇产科学》[3]中霉菌性阴道炎的诊断；（2）年龄≥60 岁；（3）自愿签署知情同意书；（4）临床治疗依从性较好。排除标准：（1）过敏体质及存在糖尿病、严重肝肾等脏器损伤；（2）合并其他急慢性感染性疾病；（3）存在肿瘤、宫颈息肉等严重妇科疾病；（4）入选前使用过其他抗过敏或抗霉菌药物。本研究内容上报医学伦理委员会并获批准。

1.2方法 对照组予硝呋太尔制霉素治疗，于每晚睡前使用温水清洗外阴，将1粒硝呋太尔制霉素[太阳石（唐山）药业有限公司，国药准字H20060179]置于阴道后穹窿处，1次/d。观察组予康妇炎胶囊+硝呋太尔制霉素治疗，硝呋太尔制霉菌素用药剂量及用法同对照组，康妇炎胶囊（山东步长神州制药有限公司，国药准字 Z20055634）口服，3 粒/次，2 次/d。7天为1个疗程。两组均连续治疗2个疗程。嘱患者治疗期间禁止游泳、性交、盆浴等，禁食辛辣等刺激食物。比较两组疗效、治疗前后血CRP及血氧化应激产物（MDA、ET-1、SOD、NO）的水平，并评估两组用药安全性。

1.3评价指标 （1）临床疗效[4]。①痊愈:治疗后阴道分泌物镜检阴性，白带增多、瘙痒等临床症状完全消失，停药3个月后无复发；②显效：治疗后阴道分泌物镜检阴性，白带增多、瘙痒等临床症状明显改善；③有效：治疗后阴道分泌物镜检阳性，白带增多、瘙痒等临床症状有所改善；④无效：治疗后未改善或病情加重。以痊愈、显效、有效之和计算总有效率。（2）CRP及氧化应激产物。用ELISA双抗体夹心法对CRP水平进行测定；采用硫代巴比妥酸法检测血清MDA水平；采用黄嘌呤氧化酶法检测血清SOD水平；采用硝酸还原酶法检测血清NO水平；采用ELISAS双抗体夹心法检测血清ET-1水平。（3）用药安全性。治疗期间，观察两组出现的恶心、食欲不振、月经周期延长等不适症状。

1.4统计学处理 采用SPSS 22.0软件包，计量资料以（±s）表示，行 t检验；计数资料行 χ2检验。

2 结果

2.1临床疗效 治疗2个疗程后，观察组治疗总有效率明显高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。 详见表 1。

表1 两组临床疗效比较（n，%）

2.2CRP 治疗后两组CRP水平均较治疗前明显下降 （均P<0.05），且治疗后观察组较对照组CRP水平明显降低，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表2。

表2 两组治疗前后CRP水平（±s，mg/dL）

表2 两组治疗前后CRP水平（±s，mg/dL）

与治疗前比较*P＜0.05，与对照组比较△P＜0.05

组别 n 治疗前 治疗后对照组 75 6.13±0.82 3.96±0.53*观察组 75 6.17±0.79 2.43±0.36*△

2.3氧化应激产物 两组治疗前各氧化应激指标，差异无统计学意义（均P＞0.05）；治疗后观察组MDA、ET-1较对照组明显降低，SOD、NO水平较对照组有所升高，差异有统计学意义 （均P＜0.05）。 详见表 3。

表3 两组治疗前后氧化应激产物水平（±s）

与治疗前比较*P＜0.05

MDA（nmol/mL） SOD（U/mL） ET-1（ng/L） NO（μmol/mL）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 75 7.58±0.86 4.91±0.65 63.74±8.93 82.69±10.46 86.54±10.23 68.74±8.27 62.54±8.23 88.48±10.26观察组 75 7.63±0.91 3.72±0.54* 64.79±8.84 94.12±11.05* 87.65±9.49 54.49±6.22* 61.59±8.58 103.84±13.57*组别 n

2.4不良反应 治疗期间，对照组出现轻微恶心1例，观察组出现食欲不振1例，未特殊处理，停药后症状均消失。

3 讨论

VVC又称阴道假丝酵母菌病，阴道局部细胞免疫力降低，白念珠菌大量繁殖，诱发阴道炎，各种因素导致的免疫抑制可增加本病的发病几率[5]。老年患者体质弱、内分泌异常、免疫力降低，VVC病情若未得到及时控制，易反复发作，生活质量明显下降。

中医学上VVC归属于“阴痒”、“带下”等范畴，其病机主要为湿热之邪淤阻于带脉及冲脉，气血受阻，久而成疾；此外，其病机还与虫邪、湿热等有关。而现代医学认为[6]，VVC是由于病原体感染刺激炎症因子分泌，炎性介质大量释放而发病。本研究发现，观察组经2个疗程后，疗效高达94.67%，远高于对照组的78.67%，且未见明显不良反应，表明康妇炎胶囊辅助硝呋太尔制霉素治疗老年VVC疗效确切，减轻临床症状，用药安全。CRP作为一种非特异性标志物，临床多用于检测组织损伤及炎症发展水平。本研究中，治疗后两组CRP水平均较治疗前下降，且观察组较对照组明显降低，说明联合用药更有助于缓解阴道炎症。临床研究发现[7]，在细菌性阴道炎的发生过程中，氧化应激反应占有重要作用，并且其严重程度与病情发展呈正相关。MDA可直接反映机体内脂质过氧化水平，并可间接反映氧自由基水平；SOD作为一种抗氧化酶，可对机体内超氧阴离子自由基进行清除；NO可直接反映机体内氧化应激水平，其水平上升可对前内皮素原的转录进行刺激，提高ET-1水平。本研究结果提示，康妇炎胶囊辅助硝呋太尔制霉素治疗有助于降低血清MDA、ET-1水平，提高SOD、NO水平，能够进一步调节氧化应激产物水平。分析其原因，硝呋太尔制霉素作为一种常用抗生素，具有广谱抗菌作用，而康妇炎胶囊主要由苍术、冰片、赤芍、白花蛇舌草、蒲公英、薏苡仁、败酱草等组成，具有较好的清热解毒、活血化瘀、排脓利湿、清热健脾等功效，已被广泛应用于以带下量多、下腹疼痛等为主要表现的盆腔炎性疾病中。现代药理证实，药方中莪术有利于改善微循环，增加动脉血流量，促进血块及血液吸收，抑制部分致病性皮肤真菌；冰片可抑制肺炎双球菌、葡萄糖球菌等，提高巨噬细胞的吞噬能力[8]。两种药物联合使用可标本兼治，在杀死体内病原菌同时，增强机体免疫力，改善阴道内环境，预防疾病复发。

综上所述，康妇炎胶囊辅助硝呋太尔制霉素治疗有助于减轻老年VVC的炎症反应，缓解临床症状，降低氧化应激产物水平，疗效显著且用药安全。

[1] 梁芳芳，沈莉，卢红梅.阴道炎五联检验对阴道炎病原体诊断与白带清洁度检测的应用效果分析.中华医院感染学杂志，2015，25（1）:217

[2] 王娜梅，崔琳，马春芬，等.苦参凝胶联合氟康唑胶囊治疗霉菌性阴道炎的临床观察.中国中药杂志，2015，40（5）:978

[3] 谢幸，苟文丽.妇产科学.8版.北京：人民卫生出版社，2014:451

[4] 李晓梅，宋立峰，李红艳，等.中药组方联合达克宁栓治疗复发性霉菌性阴道炎的临床研究.世界中西医结合杂志，2015，10（1）:59

[6] 杨亚玲，周凤会.保妇康栓联合中药熏洗治疗霉菌性阴道炎 39 例.河南中医，2015，35（9）:2194

[7] 董全芳.自拟中药内服、外洗方治疗霉菌性阴道炎临床观察.东南大学学报（医学版），2015，34（2）:263

[8] 杨金峰.保妇康栓治疗细菌性阴道炎和霉菌性阴道炎的疗效观察.中国妇幼保健，2014，29（35）:5791