肺癌防治 应该知道的“两高一低”

唐威 韩东

在世界范围内，无论城市还是农村，肺癌都是发病率和死亡率占首位的恶性肿瘤。据2017中国城市癌症报告数据显示，肺癌仍然是我国发病率、死亡率第一的癌症。近年来还有研究发现，厨房油烟与女性肺癌的发生有关系。那么，肺癌的发生究竟与哪些因素有关？哪些人需要筛查肺癌？肺癌可以预防吗？怎么能更有效地降低肺癌死亡率？

   关注高危地区

众所周知，肺癌的高发地区就是高危地区。按照风险因素的不同，不论城市的经济发展情况如何，每个高危地区都有各自不同的特点。

1.有职业接触史的地区

例如，有职业接触史是肺癌的高危因素，这就说明以石棉或石棉制品为产业发展方向的城市是肺癌高危地区。又如，在云南宣威地区，家庭妇女长期接触炊烟。由于历史和风俗的原因，炊烟不能有效地排出到房外，导致该地区的肺癌发生率明显高于其他地区。

2.公共环境吸烟者多的城市

在中国，目前由于人群普遍的受教育程度、控烟宣传力度和政策原因，室内及室外仍有大量的吸烟人群，使得多数人被迫吸入二手烟，部分人的基因表型对于二手烟的吸入非常敏感，这在一定程度上增加了肺癌的风险。因此，如何在大城市公共环境，特别是室内减少吸烟者的数量，加大控烟宣传力度，也是在肺癌高危地区降低肺癌发生率的有效干预措施。

3.北方雾霾严重的城市和地区

在北方城市中，雾霾是被提及次数最多的有关环境的词。雾霾究竟能够对肺癌的产生起到多大作用，目前还不得而知。但是，雾霾中的颗粒物PM2.5，会在气道中存留，久而久之，在慢性阻塞性肺疾病（COPD）、慢性阻塞性肺气肿、慢性间质性肺改变、特定人群肺功能改变等方面，有直接的影响。雾霾会加速、加重这些疾病的发生和发展，而这些疾病又是肺癌的高危因素。因此，也只能说雾霾可能在一定程度上间接使得肺癌的发生率提高，但目前仍无数据证明，需要长时间的大数据基础上的临床流行病学的调查和证实。

   关注高危人群

目前来说，肺癌整体的5年生存率不足16%。很多患者总是等有了肺癌相关症状后再就诊，往往失去了手术机会，只能选择放化疗。如果能够早期诊断肺癌，尤其是能够在1期被检查出来，则患者的5年生存率能够超过90%。如何将有限的人力、物力投入到真正的能够获益最多的人群中去，是目前我们关注的重点，这称为肺癌高危人群的肺癌筛查。

哪些人是肺癌的高危人群呢？

1.三个 “20”：吸烟20年以上的;20岁以下开始吸烟的;每天吸烟20支以上的。

其中，只要具备一条都会使人容易得上肺癌，要远离肺癌就要拒绝吸烟。虽然吸烟者不一定就得肺癌，但两者的关系如亲兄弟，密不可分。记住，一个人吸烟吸得越多，时间越长，其患肺癌的危险性就越大。

2.某些食物摄入过低者。即缺少新鲜水果和蔬菜，低硒饮食以及豆类摄入不足者。

3.慢性肺部疾病患者。如慢性支气管炎、肺结核等，这些病人患肺癌的危险也较一般人高。

4.从事相关职业者。如经常接触煤烟或油烟的煤气沥青炼焦工人，肺癌发病率较一般人群高。

5.体内外接受过量放射线照射者。如接触无机砷、石棉、铬、镍等的人也容易得肺癌。

    关注低剂量CT

在越来越多的媒体宣传下，低剂量CT用来筛查早期肺癌的效果已经被大众熟知。而且，低剂量CT是国际上公認的，唯一能够降低肺癌死亡率的影像学检查方法。但是，什么是低剂量CT？它的剂量可以低到何种程度？

我们知道，由于CT的成像原理决定了使用CT作为影像学检查手段，能够对受检者产生一定剂量的X线辐射。目前对低剂量CT的定义是，能够在保证诊断图像质量的基础上，尽可能地降低X线剂量。随着CT技术和计算机技术的革新，目前应用在高危人群中的低剂量CT的X线剂量，是临床常规CTX线剂量的1/10，在高档CT设备中能够降到后者的1/20～1/15。可以说，低剂量CT既保证了受检者的辐射安全，又能够保证诊断图像的质量。低剂量CT不但X线剂量低，而且按照规范，其图像层厚要求控制在1mm～2mm之间，并且要求层间距要小于1mm，让相邻两层图像有一定的重叠，使得每一层图像之间没有缝隙，减少了漏诊的可能。

目前在国内的三级甲等医院，在技术上都能够进行低剂量CT的扫描。那么，是不是每一所医院都能够进行低剂量CT筛查的诊断呢？答案显然是否定的。作为低剂量CT的检查与诊断、结果的解读与一系列受检者全程化管理，都要专业的团队来进行合作，不是一个CT技术人员和一个CT医生能够解决的。

因此，在肺癌高风险地区的高危人群，需要到专业的筛查机构进行低剂量CT筛查。这样，才能使肺癌在早期被检测出来，得到相应规范化的诊疗，让受检者真正获益。