糖尿病患者血糖控制与伴侣患病情况的相关性分析

李志勇+万旭+黄薇

[摘要] 目的 調查上海市浦江社区2型糖尿病老年患者的血糖控制与其伴侣患病情况的相关性，为糖尿病的科学管理提供参考。 方法 选取2017年1～3月对社区老年患者进行横断面流行病学调查。采用随机方式抽取社区2型糖尿病患者215例，根据居住情况和伴侣罹患糖尿病与否将患者分为独居组、伴侣阳性组和伴侣阴性组。收集患者个人背景、病史及用药、自我管理行为、体格检查和血液生化指标等资料。糖化血红蛋白（HbA1c）达标率以<7%为目标，最终采用单因素方差分析、t检验和χ2检验进行统计学分析。 结果 三组之间血压、血脂和体重指数差异无统计学意义（P > 0.05），但伴侣阳性组患者的HbA1c控制得更好（P < 0.05）。相对于独居组而言，伴侣阳性组患者的糖尿病相关知识掌握率更高（P < 0.05），运动更多（P < 0.05），睡眠质量更好（P < 0.05）。 结论 糖尿病患者血糖控制受到其伴侣患病情况的影响，这可能与患者自我管理行为水平有关。为加强社区慢性病管理，需关注独居患者的自我管理教育和患者及其伴侣的糖尿病认识教育。

[关键词] 2型糖尿病；居住情况；自我管理行为；血糖控制；伴侣

[中图分类号] R473.5；R587 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2017）12（c）-0068-04

[Abstract] Objective To investigate the correlation between blood glucose control of elderly patients with type 2 diabetes mellitus and their partner sickness status in Shanghai Pujiang Community and to provide reference for the scientific management of diabetes. Methods A cross-sectional epidemiological investigation was conducted on elderly patients in the community from January to March 2017， 215 patients with type 2 diabetes were randomly selected， and the patients were divided into the solitary group， the partner positive group and the partner negative group according to their living conditions and whether their partners had diabetes or not. The data of personal background information， medical history and medication， self-management behavior， physical examination and blood biochemical indicators was collected. The target rate of glycosylated hemoglobin （HbA1c） was set as <7.0%. The single factor variance analysis， t-test and chi-square test were used for statistical analysis. Results There were no significant differences in blood pressure， blood lipids and body mass index among the three groups （P > 0.05）， while the patients in the partner positive group had better control of HbA1c （P < 0.05）. Compared with the solitary group， the patients in the partner positive group had more related knowledge of diabetes （P < 0.05）， more exercise （P < 0.05）， and better sleep quality （P < 0.05）. Conclusion Blood glucose control in diabetic patients is affected by their partners′ disease， which may be related to the level of self-management behavior. To strengthen the management of chronic diseases in the community， it is necessary to pay attention to the self-management education of solitary patients and diabetic knowledge education of the patients and their partners.

[Key words] Type 2 diabetes； Inhabiting information； Self-management behaviors； Blood glucose control； Partnersendprint

国际糖尿病联合会（IDF）统计显示：2015年全球20～79岁的人中有约4.15亿人患糖尿病，有3.18亿人糖耐量受损，具有高糖尿病风险。目前，糖尿病病死率已经大于艾滋病、结核病和疟疾病死率的总和，大约每6秒就有1个糖尿病患者死亡，严重威胁人类的生命健康。预计到2040年罹患糖尿病的人数将上升到6.42亿。中国已成为全世界糖尿病患者最多的国家，高达1.096亿人[1]。因此，糖尿病的高发生率和病死率已经给患者、家庭和社会带来严重的经济负担[2]。

作为一种慢性疾病，糖尿病患者大多需要坚持终身用药。研究发现，家庭干预对糖尿病患者的生活质量、血糖控制和治疗依从性都有积极的作用[3]。家庭支持越多，患者对疾病的认知越高，对疾病治疗的依从性和自我管理行为越好，对待疾病的态度也越积极，疾病的控制就越好[4-5]。但是近年来研究逐步证实糖尿病具有一定的“传染性”，加拿大研究者回顾分析了7.5万名夫妇，调查结果发现一方患有糖尿病，则配偶患上这种病的可能性会增加26%[6]。研究称，这与夫妻相近的生活方式以及配偶较易从对方身上习得一些不良的生活习惯相关。所以，若糖尿病患者同住的伴侣也患有糖尿病，那么共同的环境因素和相互接触会使得血糖控制更严格还是更困难？因此，本研究旨在调查2型糖尿病（T2DM）患者的居住和伴侣患病情况对患者自我管理行为的影响，分析其自我管理行为与其血糖控制的相关性，为糖尿病的科学管理提供参考。

1 对象与方法

1.1 对象

采用整群随机抽样的方法，选取2017年1～3月上海市闵行区浦江社区卫生服务中心糖尿病患者，纳入标准：①该社区户籍人口及在该社区居住时间超过1年的常住人口；②在社区卫生服务中心年就诊1次及以上；③T2DM的诊断标准参照《中国2型糖尿病防治指南》[7]。最终纳入分析的215例T2DM患者平均年龄（65.42±7.70）岁，糖尿病病程（9.30±6.20）年。排除标准：①妊娠期患者；②严重精神心理疾患、认知障碍或无法完成问卷者；③与已参加调查对象存在婚姻关系。研究获上海交通大学医学院附属仁济医院伦理委员会批准，所有患者均签订知情同意书。

1.2 分组情况

为观察糖尿病患者的血糖控制是否与居住情况相关，将患者分为独居组58例（独自一人居住、不包括与子女同住者）和同居组（与伴侣同住）157例；进而考虑患者的血糖控制是否与伴侣的患病情况有关，将同居组细分为伴侣阳性组（与伴侣同住且伴侣有糖尿病，76例）和伴侣阴性组（与伴侣同住但伴侣无糖尿病，81例）两个亚组后，进行分析。

1.3 研究方法

所有患者，由培训合格的医师和药师询问并填写统一设计的问卷调查表。调查内容包括姓名、性别、年龄、文化程度、职业、医保类型、居住情况、伴侣罹患糖尿病与否、自我管理行为的实施情况（是否接受过糖尿病教育、是否进行饮食控制、是否达到指南要求的运动频率、是否在服用药物治疗、是否吸烟或饮酒等）、T2DM病史、合并症、服药情况和低血糖事件，并采用Morisky问卷评价其用药依从性[8-9]；护士测量其身高、体重、血压，并采集其空腹8～10 h后的静脉血标本测定糖化血红蛋白（HbA1c，高压液相法）[10]、总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）和低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）。

1.4 质量控制

预先对调查员进行培训，规定调查程序和步骤，每天由专人进行调查表的审核，发现有错项、漏项者，当天电话询问调查对象或第2天进行补查；所有数据采用EpiData 3.0软件双份输入，并进行核对、校正以保证准确性。

1.5 评价标准

参照指南中T2DM综合控制目标，各项达标率标准如下：HbA1c<7.0%，血压<140/80 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），TG<1.7 mmol/L，TC<4.5 mmol/L，LDL-C<2.6 mmol/L（未合并冠心病）或1.8 mmol/L（合并冠心病）。

1.6 统计学方法

所有数据运用SPSS 19.0软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（x±s）表示，多组间比较采用单因素方差分析，两两比较采用LSD-t检验；计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组基线资料比较

三组调查对象的年龄、病程、腰臀比、医保类型和合并疾病情况等差异均无统计学意义（P > 0.05）。见表1。

2.2 三组HbA1c、血压、血脂等相关危险因素指标的比較

相关危险因素分析结果显示：三组之间TC、TG、LDL-C、BMI、血压各指标差异均无统计学意义（P > 0.05），仅HbA1c差异有统计学意义（P < 0.05）。进一步两两比较后发现，独居组和伴侣阳性组之间的HbA1c差异有统计学意义（P < 0.05）。见表2。独居组、伴侣阳性组、伴侣阴性组的HbA1c达标人数分别为28、50、41例，达标率分别为48.28%、65.79%和50.62%，χ2检验结果仍证实独居组和伴侣阳性组之间HbA1c达标率差异有统计学意义（χ2=4.15，P = 0.042<0.05）。

2.3 三组自我管理行为水平比较

社区老年糖尿病患者的自我管理行为总体水平不高，受过糖尿病相关知识教育仅占患者总数的51.16%（110/215）。三组患者之间的糖尿病知识知晓率和运动治疗率差异有统计学意义（P < 0.05）。进一步对比分析发现，与独居组比较，伴侣阳性组患者的知识掌握率更好（P < 0.05），运动更多（P < 0.05），睡眠满意度更高（P < 0.05）。见表3。

3 讨论

T2DM已成为全球重要的公共卫生问题。在中国，2013年的全国性调查显示成年人糖尿病的患病率已达11.6%，其中>60岁的老年糖尿病患者患病率超过22.5%，占糖尿病患者总数的39.9%[11]。按照我国老龄化趋势，未来老年糖尿病患者数还将大幅增加。老年患者并发疾病较多，并发症风险更高。本研究结果显示，在本次调查中，67.4%合并有高血压病，39.1%合并有高脂血症，14.4%合并有冠心病，合并有三种疾病的超过30%，而无上述各项者不到10%。英国前瞻性糖尿病研究（UKPDS）和糖尿病控制与并发症试验（DCCT）等的多个研究结果显示，强化T2DM患者血糖控制可以降低微血管并发症的发生和死亡的风险，这对合并多种疾病的老年患者尤为重要。endprint

已有研究显示，患者与教育者保持联系的时间是改善血糖控制唯一有效的预测因子。然而HbA1c每降低1%，患者与教育者保持联系的时间需长达23.6 h[12]。根据我国1亿患者每月就诊量计算，仅靠医生去帮助和管理是非常困难的，还需要患者具有良好的自我管理行为。同住人，尤其是配偶，是患者在日常生活中接触最多的人。虽然配偶在遗传上不相关，但往往都具有相似的社会经济地位、饮食模式和生活方式。一项基于年龄≥40岁的34 805对中国夫妻开展的研究结果表明：当一方属于肥胖者时，另一方的饮食在某种程度上也更倾向于重口味、食量大、爱吃加工食品或高能量高脂食品；相应地运动也更少，喜欢长期久坐[13]。

一项针对我国1032例糖尿病患者随访3年的实验结果证实，对糖尿病患者进行知识教育后，其血糖控制明显好于一般患者，且强化教育组微血管并发症发病率显著降低，说明患者对于糖尿病相关知识认知程度直接影响到血糖达标情况[14]。随后更多针对T2DM患者的血糖控制影响因素的研究也证实了糖尿病知识的获得可以促进患者主动参与糖尿病管理，提高自我控制能力，从而使血糖得到有效控制[15-17]。在本研究中同样发现，相对于独居组而言，伴侣阳性组患者血糖控制效果更为理想，HbA1c达标率超过65%，推测与该组患者较高的糖尿病相关知识认知程度直接相关。可见，对于老年糖尿病患者进行糖尿病防治知识的宣教仍是社区慢性病防治的首要任务，通过提高患者对糖尿病知识的认知程度，才能帮助他们更好地严格控制血糖和减少低血糖事件的发生。

一项纳入35篇研究、针对中国T2DM患者的Meta分析结果揭露了运动干预对T2DM患者降低空腹血糖、餐后2 h血糖、HbA1c、BMI效果显著[18]。除此之外，多项研究也证实了T2DM患者普遍存在睡眠障碍，且其与高血糖存在着交互影响。在具有充足与高质量睡眠状态下，患者的血糖控制良好[19-21]。本研究中针对患者各项自我管理水平结果显示，与独居组相比，伴侣阳性组的患者运动更多，睡眠满意度更高，这可能也是该组血糖控制效果更好的一个重要因素。可惜的是，由于样本量较小，收集信息有限，未能将患者受教育程度、具体药物等因素进行納入分析，需要在未来大规模的流行病学研究中进一步验证我们的研究结果。

家庭是人类一个内在的基本特征，也是最持久的人类群体生活的社会模式。独居组的糖尿病患者由于智力和体能的下降，加上认知障碍、痴呆、健忘等因素，缺乏有效的监督和提醒，自我管理能力较差；而伴侣阳性组中，家庭中的两名患者能够互相交流糖尿病自我管理知识，共同调整饮食结构，增加运动频率，同时双方也能互相督促定时定量服药和注射胰岛素，达到饮食、运动和药物治疗等多重管理，这可能也是血糖控制效果良好的重要原因。这提示我们在社区的慢性病管理中，不仅对于独居患者应当给予更多的关心和教育，帮助他们培养良好的自我管理习惯，对于普通患者也可以加强对其伴侣的糖尿病教育，支持和监督双方采取更健康的生活方式，既能够帮助配偶更好地进行糖尿病管理，也有益于减少自己的患病风险。

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（收稿日期：2017-08-08 本文编辑：张瑜杰）endprint