头颈CTA联合ABCD2评分量表对椎基底动脉短暂性脑缺血发作患者脑梗死的预测价值

吕铁钢+刘佳+郝健

[摘要] 目的 探讨头颈CT血管成像（CTA）联合ABCD2评分量表对椎基底动脉短暂性脑缺血发作（TIA）患者脑梗死的预测价值。 方法 收集内蒙古医科大学附属医院2014年2月～2016年2月收治的92例TIA患者的一般资料，采用ABCD2评分法、CTA评价方法及CTA联合ABCD2评分法，根据患者的临床表现和头颈MRI弥散加权检查判断TIA是否发展为脑梗死，记录TIA后7 d内出现脑梗死的比例。 结果 ABCD2评分法中，高危组脑梗死的发病率最高，其次为中危组及低危组，差异有高度统计学意义（Z = 8.394，P < 0.01）；头颈CTA提示：存在脑血管狭窄者脑梗死发生率与其狭窄程度有关，依次为重度>中度>正常/低度，差异有统计学意义（Z = 10.231，P < 0.05）；CTA联合ABCD2评分中，低危脑梗死发生率为9.5%，明显低于高危脑梗死发生率（27.6%），差异有统计学意义（χ2=19.256，P < 0.05）；ABCD2评分预测1年后脑梗死风险的ROC曲线下面积为0.683（95%CI：0.606～0.794，P < 0.05），CTA联合ABCD2评分为0.801（95%CI：0.740～0.842，P < 0.05）。 结论 ABCD2评分能够有效地预测患者出现TIA后是否进展为脑梗死，如再结合头颈部CTA检查，能够进一步提高预测准确性，对于椎基底动脉TIA患者脑梗死的预测切实可行。

[关键词] ABCD2评分；头颈CT血管成像；椎基底动脉；短暂性脑缺血发作；脑梗死；预测价值

[中图分类号] R743.3 [文獻标识码] A [文章编号] 1673-7210（2017）12（b）-0062-05

[Abstract] Objective To investigate the predictive value of head and neck CT angiography （CTA） combined with ABCD2 scale for the cerebral infarction in patients with transient ischemic attack （TIA） of vertebral basilar artery. Methods The clinical data of 92 patients with TIA admitted to the Affiliated Hospital of Inner Mongolia Medical University from February 2014 to February 2016 were collected. By using ABCD2 score method， CTA evaluation method and CTA combined with ABCD2 score method， according to patients' clinical symptoms and head and neck MRI diffusion-weighted， TIA was judged whether it was developed for cerebral infarction， and the proportion of cerebral infarction within 7 d after TIA was recorded. Results ABCD2 score method showed that， the incidence of cerebral infarction in high-risk group was the highest， followed by moderate and low risk group， the difference was highly statistically significant （Z = 8.394， P < 0.01）； head and neck CTA showed that the incidence of cerebral infarction in patients with cerebrovascular stenosis was related to its degree of stenosis， followed by severe>moderate>normal/low， with significant difference （Z = 10.231， P < 0.05）； according to CTA joint ABCD2 score， the incidence of cerebral infarction for low risk was 9.5%， which was significantly lower than that of high risk （27.6%）， the difference was statistically significant （χ2=19.256， P < 0.05）； the area under curve of ROC of the risk of cerebral infarction after 1 year predicted by ABCD2 score was 0.683 （95%CI： 0.606-0.794， P < 0.05）， which of CTA combined with ABCD2 score was 0.801 （95%CI： 0.740-0.842， P < 0.05）. Conclusion ABCD2 score can effectively predict the early development of cerebral infarction after TIA， and it is possible to further improve the prediction accuracy by checking with head and neck CTA inspection， which is also feasible for predicting the cerebral infarction of patients with TIA of vertebral basilar artery.endprint

[Key words] ABCD2 score； Head and neck CT angiography； Vertebral basilar artery； Transient ischemic attack； Cerebral infarction； Predictive value

短暂性脑缺血发作（TIA）型脑梗死是指在某一次TIA后，其责任血管区伴有相应梗死，早期的TIA仍未消失，这种呈TIA特征的脑梗死被称为TIA型脑梗死[1-3]。因此，TIA发生初期是其进展为脑梗死的最高风险时段，及早发现治疗是预防并避免继发性脑梗死的重点。脑梗死急性期伴TIA是一种特殊类型的脑梗死，临床较常见。有研究指出，ABCD2评分法能够很好地预测TIA后有可能出现的脑梗死，但此方法未提及血管影像学对TIA患者预测的应用价值[4]。鉴于当前血管影像学对脑部动脉血管狭窄与TIA关系研究的不断深入，本研究旨在探讨头颈CT血管成像（CTA）联合ABCD2评分对椎基底动脉TIA患者脑梗死的预测价值，为进一步改善椎基底动脉TIA患者的预后生活质量提供参考。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择内蒙古医科大学附属医院（以下简称“我院”）2014年2月～2016年2月收治的TIA患者92例，其中男48例，女44例；年龄22～81岁，平均（54.3±21.3）岁；病程6～54 min，平均（40.8±9.2）min；病史情况：高血压病43例，糖尿病30例，冠心病21例，肿瘤3例，其他16例。所有研究对象均符合TIA的诊断标准[5]，头颈部位CTA检查无出血、占位病变及可明的责任症状病灶。患者的临床表现：单肢或者单侧无力、发麻，失语或出音障碍，眩晕，记忆模糊，反应迟钝，视线不清等。治疗过程中根据患者的实际病情适当给予其他对症治疗，如他汀类、抗血小板或溶栓药物。

1.2 纳入标准

①符合TIA的诊断标准，局部脑或视网膜缺血致短暂性神经功能受损，典型临床症状持续不少于1 h；②临床表现为急性神经功能障碍，伴有微栓塞，血流动力学的异常变化导致的短暂性脑缺血；③影像学检查证实无出血、占位以及可以解释症状的责任病灶；④年龄、性别、病史、临床症状、头颈部CTA及心电图等各项检查资料齐全；⑤对本研究知情同意并签署同意书，经我院医学伦理委员会审批通过。

1.3 排除标准

①住院时间<1周者；②伴有部分癫痫发作或意识障碍、偏头痛先兆、代谢性疾病及青光眼等；③心房纤颤及其他心源性缺血性卒中、出血性脑血管病、动脉瘤及其他非血管性原因造成的脑功能障碍者；④血液系统疾病者；⑤无局灶性的表现；⑥病史资料不全者。

1.4 方法

1.4.1 收集一般资料 收集所有对象的年龄、性别、相关危险因素等一般资料，并进行分类统计。

1.4.2 ABCD2评分法 入院后收集并记录患者发作TIA时的症状、持续时间等，对于多次反复发作者以其发作时间最长的1次为参考。评分标准[6]主要有5项，年龄、临床特点、症状持续时间、血压和糖尿病，最高7分。根据所得分值将研究对象进行分组，具体为低危（0～3分）、中危（4～5分）、高危（6～7分）。见表1。

1.4.3 联合方法 首先，入院48 h内患者应用GE64排扫描机给予头颈CTA扫描检查。患者仰卧，肘静脉穿刺，高压注射器注入非离子型对比剂50 mL，速度5 mL/s。扫描参数：管电压120 kV，螺距0.99 mm，探测器128 mm×0.625 mm，层厚0.90 mm，层间距0.45 mm，视窗220.0 mm，旋转时间0.5 s。扫描范围始于主动脉弓，并对颈总动脈、颈内动脉、椎动脉、基底动脉、大脑前中后动脉等血管进行依次扫描。椎基底动脉狭窄率的评定采用北美症状性动脉内膜切除试验分级法：闭塞为100%，重度狭窄为71%～99%，中度狭窄为31%～70%，正常/轻度狭窄为≤30%。狭窄率（%）=（狭窄远端动脉-最狭窄处动脉）×直径/狭窄远端动脉直径×100%。对头颈CTA结果赋值，头颈CTA闭塞为3分，重度狭窄为2分，中度狭窄为1分，正常/轻度狭窄为0分。将头颈CTA联合ABCD2组成新的评分量表，低危0～3分，高危4～6分，共计6分。根据（灵敏度+特异度）最大值所对应的评分值为诊断界点行危险程度的分级。联合评分标准见表2。

1.5 观察指标

根据患者的临床表现和头颈MRI弥散加权检查判断TIA是否发展为脑梗死，记录TIA后7 d内出现脑梗死的比例。实验结束即统计ABCD2评分、头颈CTA椎基底动脉狭窄程度与TIA患者发生脑梗死概率的关系，头颈CTA与CTA联合ABCD2评分不同危险分层患者脑梗死发生率及其对TIA后1年脑梗死风险的预测价值。

1.6 统计学方法

采用统计软件SPSS 20.0对实验数据进行分析，计数资料以率表示，采用χ2检验，等级资料比较采用秩和检验。相关性测定采用直线相关分析，预测价值采用ROC曲线进行。以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 ABCD2评分评估与TIA再发脑梗死的关系分析

高危组脑梗死的发生率最高，其次为中危组、低危组，差异有高度统计学意义（Z = 8.394，P < 0.01）。见表3。

2.2 头颈CTA检测TIA患者椎基底动脉狭窄程度与脑梗死发生率的关系

头颈CTA示存在脑血管狭窄者脑梗死发生率与其狭窄程度有关，依次为重度>中度>正常/低度，差异有统计学意义（Z = 10.231，P < 0.05）。见表4。

2.3 头颈CTA联合ABCD2评分不同危险分层患者脑梗死发生率的比较

根据CTA联合ABCD2评分对患者进行危险分层，低危63例，发生脑梗死6例（9.5%），高危29例，发生脑梗死8例（27.6%），高危发生脑梗死的比例明显高于低危患者，差异有统计学意义（χ2=19.256，P < 0.05）。endprint

2.4 头颈CTA与CTA联合ABCD2评分对TIA后1年脑梗死风险的预测价值

ABCD2评分预测1年后脑梗死风险的ROC曲线下面积为0.683（95%CI：0.606～0.794，P < 0.05），其灵敏度（0.610）与特异度（0.403）之和最大。CTA联合ABCD2评分预测1年后脑梗死风险的ROC曲线下面积为0.801（95%CI：0.740～0.842，P < 0.05），其灵敏度（0.832）与特异度（0.352）之和最大。见图1。

3 讨论

TIA是临床中较为常见的一种疾病，是脑卒中发病的独立危险因素，其反复发作最终可进展为脑梗死，发生机制为脑梗死时，由于同侧血液供应的代偿性，梗死灶边缘部分半暗带功能恢复完全，临床症状消失，一旦边缘区出现复发缺血，可再次出现TIA，加之梗死灶中心处坏死区的病理改变不可逆，因此会出现不等的神经系统等症状[7-9]。椎基底动脉TIA患者出现脑梗死的复发风险较高，尤其是反复时。因此如何准确高效地预测TIA進展为脑梗死是目前临床工作的重点。

ABCD2评分量表是目前少数适用于预测缺血性事件再发风险的工具，对TIA发展为脑梗死具有一定的预测价值[10-18]。目前，头颈内外动脉狭窄致TIA的研究也不断得到临床医师的广泛认可，尤以椎基底动脉TIA引发的脑梗死更为重视。大血管闭塞性疾病是TIA后1周出现卒中的独立危险因素。因此，利用ABCD2评分并联合头颈血管病变检测能改善现有方法的预测价值。

CTA是临床广泛应用的评价头颈血管狭窄的影像学工具[19-22]，可清楚显示血管狭窄的部位及程度，本研究提示头颈CTA存在脑血管狭窄者脑梗死发生率与其狭窄程度有关，依次为重度>中度>正常/低度，差异显著；根据CTA联合ABCD2评分对患者进行危险分层，低危脑梗死发生率为9.5%，高危为27.6%。本研究应用CTA联合ABCD2评分预测TIA患者1年后脑梗死发生情况，以便给予TIA患者进一步的危险分层提供更加有针对性的个体化治疗方案。结果显示，ABCD2评分预测1年后脑梗死风险的ROC曲线下面积为0.683（95%CI：0.606～0.794，P < 0.05），CTA联合ABCD2评分为0.801（95%CI：0.740～0.842，P < 0.05），这进一步明确了CTA联合ABCD2评分在预测脑梗死发生方面较为准确。然而，由于椎基底动脉TIA患者病因、发病机制及危险因素等差异，其复发脑梗死的危险因素也有所区别。

总之，ABCD2评分能够有效地预测患者出现TIA后是否早期进展为脑梗死，结合头颈部CTA检查，进一步提高预测的准确性，即CTA联合ABCD2评分预测椎基底动脉TIA患者发作脑梗死切实可行。本研究的局限之处在于为使预测方法更加简便易行，本研究未囊括所有可能的危险因素。

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（收稿日期：2017-06-22 本文编辑：张瑜杰）endprint