韶关市消除疟疾效益分析

崔文娟，刘国生，胡国超，徐 亮，丰建国，何斌环，罗金萍

（韶关市疾病预防控制中心，广东韶关512028）

根据2014年全世界疟疾报告，疟疾遍布全世界97个国家以上，目前大约全球有33亿人受到疟疾威胁，占全球人口的50%.2013年导致约有2亿人感染疟疾，其中因疟疾死亡的人数约有60万人，90%死亡病例发生在世界卫生组织非洲区域，78%的受害者是5岁以下儿童［1］.疟疾已经成为全球广泛关注的重要公共卫生问题之一，降低疟疾发病率，减轻疟疾疾病负担已列入《联合国千年发展目标》［2］.近年来，陆续有国家通过WHO消除疟疾认证.为响应联合国千年发展目标中全球根除疟疾的倡议，我国政府在2010年全面启动消除疟疾工作，制定了《中国消除疟疾行动计划（2010-2020年）》，计划于2020年底前在全国范围内达到实现消除疟疾目标.

韶关市疟疾防治经历了初级防治、控制流行、降低发病率、监测巩固达到消除4个阶段，取得了显著成效.平均发病率由20世纪50年代的每10万人2 582.68例，下降到21世纪以来的每10万人0.06例，自2006年以来，韶关市已连续10年未发现本地感染疟疾病例，2015年韶关市经考核评估达到了消除疟疾标准，取得了巨大的社会效益和经济效益.为借鉴经验，科学评价防治成果，现对消除疟疾产生的社会效益和经济效益进行分析.

1 资料与方法

1.1 资料来源

韶关市1950-2015年六十五年间疟疾防治及相应的考核资料.

1.2 分析方法

运用卫生经济学基本理论，采用成本-效益分析方法进行卫生经济学评价.成本费用按防治工作中直接和间接投入的费用估算，如血检费、治疗费、疫点处置费、中央补助疟疾防治项目经费等.经济效益估算按减少发病人数所节省的医疗卫生费用和减少务工的费用，包括直接费用和间接费用.

社会效益用减少感染、发病数和死亡数表示.经济效益为消除疟疾后产生的效益值减去开展疟疾防治投入的成本费用.

2 结果

2.1 消除疟疾的社会效益

用韶关市调查摸底阶段（1950-1959年）的年均疟疾发病率每10万人2 582.68例及死亡率每10万人0.72例为参照，由于采取疟疾防治措施，至2015年较预期共减少发病2 068 508例，减少死亡586例，详见表1.发病率、死亡率及并发症的发生率大幅度下降，2006年以来，韶关市已连续10年未发现本地感染疟疾病例，2015年，韶关市消除疟疾工作达到了消除疟疾标准，取得了巨大的社会效益.

表1 韶关市消除疟疾社会效益分析

2.2 消除疟疾的经济效益

血检费：1950-2015年，“四热”病人血检疟原虫593 352人次，主动病例侦查2 466 257人次，共开展血检3 059 609人次，血检费包干每人5.93元［3］，需经费1 814.3万元.治疗经费：疟疾患者的医药费、诊疗费按平均每人30元计算［4］，自1950年以来，全市共治疗现症病人811 691人次，为2 435.1万；流行季节预防服药、休止期治疗病人按每人1.1元计算［5］，共361 654人次，为39.8万元；总计2 474.9万元.疫点处置费用：1950-2015年，室内滞留喷洒26 113.62万平方米，每平方米0.02元计［6］，为522.3万元；杀虫剂浸泡蚊帐数38 659顶，每顶0.3元计［6］，为1.2万元；总计523.5万元.2011-2015年中央补助疟疾防治项目经费韶关市125.6万元，县级政府消除疟疾投入41.6万元，合计167.2万元.以上4项总投入成本费用值为4 979.9万元.

效益值：根据《疟疾病例经济负担分析》的研究，将疟疾的经济负担分为直接费用（患者为接受医疗保健服务所支付的医药费、病人及陪人的差旅费、伙食费等）和间接费用（患者因病损失的工作时间、陪人及亲友所损失的工作时间来表示），每个疟疾病例的总经济负担为339.5元［7］，至2015年较预期共减少发病2 068 508例，因减少支出而直接增收的总额约为70 225.6万元.因死亡者平均年龄无资料可查，所以死亡者新增产值无法估算.因此净效益为65 245.7万元，成本效益比为1∶14.1

3 讨论

在我国，疟疾是主要的寄生虫病之一，高发于地处热带、亚热带的地区，流行历史久远.据不完全统计，解放前全国疟疾年发病人数达3 000万以上.经过60余年的积极防治，全国疟疾病人由20世纪70年代初的2 400多万减少到数10万，疟疾严重流行区范围已大幅度缩小，流行程度从南往北渐趋减轻.2011年我国疟疾发病病例较2010年下降43.0%，本地感染病例占29.3%，多发于安徽、云南、河南、贵州、河北等省；其余大部分病例为境外输入性病例，占66.4%，多发于云南、江苏、河南、四川、湖南等省［8］.为响应联合国千年发展目标中全球根除疟疾的倡议，我国政府在2010年全面启动消除疟疾工作，制定了《中国消除疟疾行动计划（2010-2020年）》，计划于2020年底前在全国范围内达到实现消除疟疾目标.疟疾是韶关市常见传染病，20世纪50、60年代占所有传染病之首，大流行时出现“六月谷子满，北寒鬼上床，十有九人疟，无人送药汤”现象.通过防治，发病率大幅度下降，控制了了流行，达到了消除疟疾标准,成为广东省第一个通过考核验收的地级市，也是全国首批通过考核验收的地级市，疟疾防治工作取得了巨大成就.

结果表明，由于采取疟疾防治措施，至2015年较预期共减少发病2 068 508例，减少死亡586例.自1950年开展疟疾防治以来，全市共投入防治监测费用4 979.9万元，产生的总经济效益值为70 225.6万元，净效益值65 245.7万元，成本与效益的比值比为1∶14.1，此效益尚不包括被保护的易感人群所创造的价值和死亡者新增产值.韶关市消除了疟疾的危害，保护了人民群众的身心健康，解放生产力，是人类与疾病斗争的一个伟大创举，获得显著的社会和经济效益，是一项低投入，高产出的工作.

［1］World Health Organization.World malaria report 2012[M].Geneva:WHO Press,2012.

［2］刘起勇,刘小波.媒介按蚊防控:中国消除疟疾的关键措施[J].中国媒介生物学及控制杂志,2010(5):409-413.

［3］徐凌中,刘兴柱,袁长海,等.疟疾病例检测的成本效果分析[J].中国初级卫生保健,1996,10(9):10-11.

［4］任大礼.沂源县基本消灭疟疾的经济效益和社会效益分析[J].中国寄生虫病防治杂志,1989,2(3):221-222.

［5］胡道军,魏良祥,马永进.沐阳县疟疾防治效益分析[J].寄生虫病与感染性疾病,2007,5(1):36-37.

［6］潘波,许锐恒,朱泰华.溴氰菊酯浸泡蚊帐防制嗜人按蚊及其防疟效果的成本-效益分析[J].中国寄生虫病防治杂志,1999,12(1):59-61.

［7］王舒宏,刘兴柱,李士雪,等.疟疾病例经济负担分析[J].中国初级卫生保健,1996,10(9):33-35.

［8］夏志贵,杨曼尼,周水森.2011年全国疟疾疫情分析[J].医学动物防制,2012(7):798-799.