ERCP+EST患者手术前宣教在手术中的重要性

李 艳，聂岩欣，马印慧

（新疆军区总医院消化科内镜中心，新疆 乌鲁木齐 830001）

内镜逆行胰胆管造影（ERCP）是在电子十二指肠镜下经口腔

十二指肠乳头插管注入造影剂从而逆行显示胰胆管的造影技术是国际公认的胰胆管病诊断金标准，是确诊胰胆管结石、胆管梗阻的最佳方法，是一项微创诊疗技术对患者身体造成的创伤小，且恢复快并发症少，一般术后三天就能出院。

我院的ERCP技术在全新疆摇摇领先，因此胰胆管病患者较多，我科采用患者在清醒状态下行ERCP手术，所以患者术中配合至关重要，经过长期的临床经验积累，我们总结出了行手术前的宣教。

一、资料与方法

（一）一般资料

以2017年8月～2018年3月在我院诊治的100例胆总管结石患者作为研究对象，其中男61例，女39例。平均（ 60±65.8）岁。病程1月～16月。患者均经B超、腹部CT检查和核磁共振检查确诊胆总管结石。

（二）护理方法

1 术前护理：

1.1 生活护理

手术前患者大多有紧张恐惧的心理，上手术前生活护理，首先接患者时检查患者衣着，告知患者穿宽松的病号服，不能贴身穿带有金属钮扣及装饰亮片的衣物（因民族患者较多），女性患者脱去文胸，因在X光下金属、亮片会显影干扰手术中X光下成像的清晰度。其次告知戴有眼镜、假牙、首饰的患者均去除并交给患者家属妥善保管，再次如患者穿有厚重衣物告知脱去以免手术中意外延误抢救时间 。

1.2 术中的心理护理至关重要，因患者手术中是清醒状态，十二指肠镜较胃镜粗，从口腔经咽喉、食管、胃到达十二指肠乳头这个过程大部分患者难以忍受所以我们术前要告知患者当十二指肠镜插至咽喉时要做吞咽动作，医生会顺势将镜子插入食道，经过会厌处患者会感觉恶心多数患者会有呕吐症状，术中及时告知患者不能憋气，用鼻子吸气嘴巴呼气放松慢慢深呼吸，因频繁呕吐会影响手术。术前告知患者术中如感腹痛、腹胀摇手示意。

1.3 术后患者会置鼻胆引流管告知患者置管的重要性，在病室活动时注意勿牵拉鼻胆引流管防止鼻胆管脱落，配合医生冲洗鼻胆引流管；观察鼻胆管胆汁引流情况。

二、结果

100例胆总管结石患者在行ERCP诊疗后，有97例一次性成功，2例患者进行了二次取石成功，1例患者因结石巨大现有设备无法取出转外科手术治疗。有3例患者术后出现并发胰腺炎，住院平均时间为（7.3 ±0.6）天。通过上述综合护理措施，本组患者均顺利的进行了ERCP手术治疗，有3例患者术后出现胰腺炎经治疗痊愈出院。

三、讨论

胆总管结石是临床上常见的消化系统疾病之一，由于结石嵌顿在胆总管无法排出引起胆总管梗阻胆汁引流不畅致使胆道出现感染等一系列不适症状。患者会出现乏力、恶心、呕吐、腹痛、腹胀、皮肤及巩膜黄染等不良症状。所以，一旦发现胆总管结石因积极进行有效治疗，目前存在多种药物治疗结石但效果有限对于小结石用药后结石可能排出，大结石效果不明显。目前，在临床实践中使用ERCP微创手术来治疗胆总管结石，对患者身体造成的创伤小，且恢复快并发症少成功率高。因此要减少并发症的发生，提高成功率，要特别注意术前、术中、术后的护理宣教。