1例大疱性表皮松懈症的护理

2018-01-29陆丽霞

实用临床护理学杂志(电子版) 2018年25期

陆丽霞

（泰州市中医院儿科，江苏泰州 225300）

大疱性表皮松懈症(epidermolysis bullosa，EB)是一组较为罕见的常染色体显性或隐性遗传性多基因水疱样皮肤疾病，发生率为1/5万活产儿〔1〕。其主要临床特征为皮肤受压或摩擦后即可引起大疱、血疱，易发生在受外力影响的部位，如四肢关节等处。皮损糜烂面有大量渗液，易继发感染而危及性命。由于该病目前尚没有根治方法，所以预防感染，有效地皮肤护理在治疗过程中至关重要〔4〕。我院2017年06月收治了1例大疱性表皮松懈症的患儿，在住院期间对其实施了精心的治疗和护理，现报道如下：

一、临床资料

患儿姓名：李宝宝性别：男年龄：2月3天住院号：385621

入院诊断：大疱性表皮松懈症动脉导管未闭先天性卵圆孔未闭

患儿因“发现皮损二月”于2017年06月27日02:25分由爱心人士抱住入院。患儿系弃婴，当地爱心人士发现患儿皮肤破溃送医，2017-04-30至2017-06-26拟“大疱性表皮松懈症、皮肤及皮下组织特指感染、先天性下肢畸形、动脉导管未闭、先天性卵圆孔未闭”在上海复旦大学附属儿科医院住院，病情好转，由“华亿组织工程皮肤库”专家拟行进一步植皮手术治疗。门诊拟“大疱性表皮松懈症、动脉导管未闭、先天性卵圆孔未闭”收住入院。

入院后查体：T 37.2℃ P 110次/分 R 32次/分 WT 4400g，神志清，精神反应一般，腹股沟、腋下皮肤潮红破溃，四肢肌张力可，双下肢敷料包扎在位，双脚趾血运可，双肺呼吸音粗。

入院后立即予以保护性隔离，补液抗感染、完善各项检查。06月28日请上海华山医院朱宁文教授会诊行清创术及创面人工皮移植术，患儿双下肢足背及踝关节周围有多处皮肤缺损，直径＜1cm,创面未愈合，左侧踝关节创面有轻微分泌物，创面血运尚可，双下肢用生理盐水和碘伏清创后行人工皮肤移植覆盖创面，予以优拓覆盖，红霉素软膏局部消炎，无菌纱布轻度加压弹力绷带包扎，双下肢制动，脚趾血运状况可。07月9日为患儿换药，观察局部皮肤，右下肢创面愈合可，左足背皮肤有感染，留取分泌物送培养，予以碘伏消毒，优拓覆盖创面，红霉素软膏局部消炎，无菌纱布覆盖弹力绷带固定，患肢制动，以减少创面摩擦，并给予五水头孢唑啉每天两次抗感染治疗，共10 天，分泌物培养为阴性。7月14日铺无菌台面，打开包扎，观察皮肤情况，双下肢及踝关节皮损已愈合，移植再生型组织工程皮肤已诱导新生皮肤愈合创面，无新的皮损出现，用加有庆大霉素的生理盐水清洗局部皮肤，0.5%的碘伏纱布覆盖，再用无菌纱布、弹力绷带包扎保护创面，继续制动，保持无菌环境。7月20日好转后出院，期间患儿吃奶120ml／q3h，出院体重增至5.2kg。

二、护理：

2.1 严格无菌操作，防止交叉感染患儿双下肢足背及踝关节有多处皮肤缺损，给予其鸟巢式卧位，减少皮肤受压及摩擦，小床每日擦拭消毒，每周更换，衣服、床单、盖被等物品宜柔软并且经过高压灭菌后方可使用，奶瓶、奶具为一次性，保持环境清洁，循环风消毒每天两次，在接触患儿前洗手戴口罩、帽子，戴无菌手套，翻身时避免拖、拉、拽等动作，减少皮损处摩擦，采取保护性隔离。

2.2 皮肤护理

每日用无菌灭菌注射用水擦拭无皮肤缺损处，擦拭时用无菌棉球蘸取，动作宜轻柔，保持皮肤清洁。选用柔软的一次性纸尿裤，大小便污染时及时更换，并用温湿巾擦拭外阴及臀部，无红臀发生，床单元污染时随时给予更换。剪短患儿指甲，防止抓伤面部及其它部位的皮肤，避免进一步损伤。

2.3 输液护理

患儿四肢有不同程度的皮肤破损，其手部的皮损已经愈合，留下白色的粟粒疹，在进行静脉输液时我采取头皮静脉留置针，穿刺处皮肤以3M透明敷贴无张力的粘贴在穿刺部位，留置针肝素帽下粘贴水胶体敷料，防止压迫造成新的皮损，不粘贴过多的胶布于皮肤。

2.4 营养支持

大疱性表皮松懈症主要特点是皮肤水疱和破损，有渗出，导致体液及组织液丢失，及时补充适量的晶体和胶体液体很重要，如血浆和白蛋白使用，可以促进皮肤愈合，使用丙种球蛋白提高抵抗力〔2〕。