5例乳腺癌患者静脉输液港港体外露的原因分析及护理对策

张园园

（郑州大学第一附属医院，河南 郑州 450008）

植入式静脉输液港（implantable venous access ports IVAP）是一种完全闭合式中心静脉导管，简称输液港，可长期留置于体内且完全埋植于皮下。主要组成有两部分：尖端位于上腔静脉下端的导管部分及供穿刺的注射座[1]。可用于长期间歇性输注肠外营养液、化疗药物、刺激性药物、血液制品和血样的采集。由于静脉输液港留置时间长，且对患者带管期间的生命质量影响较小，输液港在乳腺癌化疗患者中的应用逐渐增加，相关并发症也呈上升趋势。静脉输液港手术后发生的并发症包括导管相关感染、导管移位、夹闭综合征、回血障碍、港膜破裂、港体外露、港座翻转等。其中港体外露是较严重的并发症之一，有文献报道在静脉输液港的并发症中，港体外露的发生率为0.55%，位列第三，仅次于血栓及感染[2]。有研究表明静脉输液港植入术后伤口裂开的发生率为3%[3]，伤口裂开直接导致港体外露，增加导管感染的风险，不仅影响患者的治疗，延长患者住院时间，也增加了患者的身体痛苦及心理负担。2015年7月至2017年7月，我科室共有619例乳腺癌患者植入静脉输液港，其中有5例患者发生不同程度的港体外露，经过治疗与护理，5例患者静脉输液港均保留使用至治疗结束。现将静脉输液港港体外露的原因进行分析，并提出相应护理对策，现报告如下：

1 临床资料

1.1 一般资料

本组5例均为女性，4例左侧乳腺癌根治术后化疗患者,1例右乳癌保乳术后化疗患者，年龄35～56岁，平均46.5岁，均采取经右颈内静脉植入输液港，导管尖端位于上腔静脉中下段，港体放置于右侧锁骨下两横指处，切口位于港体正上方。静脉输液港植入至发生港体外露时间为1～6个月，平均4个月。

1.2 结果

5例静脉输液港港体外露原因包括：皮肤质量下降1例，植入切口处皮肤张力大2例，可吸收缝线排异反应1例，切口拆线过早1例。本组1例患者加强伤口换药，局部应用磺胺嘧啶银软膏涂抹预防感染，2例患者绷带包扎固定乳房降低皮肤张力，2例给予组织胶水再次黏合伤口。5例均保留静脉输液港继续使用至治疗结束。

2 原因分析

2.1 皮肤质量下降

患者体型偏瘦，胸壁处皮下脂肪少，港体植入处明显可见港体隆起，局部皮肤苍白，港体边缘可见毛细血管。护士反复穿刺采用三指固定法绷紧皮肤导致港体与皮肤直接摩擦。2个月后港体外上方可见2mm×2mm皮肤破损，导致港体外露。

2.2 植入切口处皮肤张力增加

2例患者静脉输液港放置于健侧乳房上胸壁处，患者健侧乳房为D罩杯，乳房下垂3-4cm，直接牵拉港体上方横形切口。患者患侧乳房切口愈合后拆除绷带，护士未能指导患者正确佩戴文胸，导致切口处皮肤长期处于高张力状态，2例患者切口裂开，发生港体外露。

2.3 可吸收缝线排异反应

1例患者港体上方切口处1周后出现渗液，切口处可见0.1cm×0.1cm白色港体，局部皮肤变红未伴肿胀及疼痛，与医生沟通共同检查后认定为可吸收缝线排异反应，可吸收缝线发生排异反应不能被吸收，导致伤口不能愈合，伤口愈合减慢会使伤口在术后恢复中承担的张力更大，更容易发生切口裂开[4]。

2.4 切口拆线过早

1例患者术后早期出现切口处输液港港体外露，医生考虑为化疗后伤口延期愈合，过早拆线所致。化疗会引起患者免疫力下降[5]，细胞修复能力降低，伤口愈合时间延长，医生常规给予七天后拆线，导致第一疗程结束后切口裂开港体外露。

3 护理与预防

3.1 护理对策

3.1.1皮肤伤口护理 破损面积较小于1cm×1cm且无感染者，可采用碘伏严格消毒，给予碘伏纱布伤口处湿敷5分钟，可联合使用重组人表皮生长因子，促进正常表皮细胞的新陈代谢，加速伤口愈合[6]；如同时伴有感染，则需停止使用输液港，配合应用磺胺嘧啶银乳膏涂抹预防感染，磺胺嘧啶银乳膏具有广谱抗菌活性，所含银盐具有收敛作用[7]，促使伤口干燥结痂，2例患者伤口完全愈合且无感染后继续使用。

3.1.2 减轻皮肤张力

切口张力过大者，给予绷带加压包扎减少健侧乳房自身重力，减轻局部皮肤张力。2例患者均由医生给于无菌操作下加深囊袋位置，术后采用组织胶水黏合切口处皮肤。组织胶水的主要成分是N-丁基-2-丙烯酸氰，与组织液接触时可以迅速聚合凝固，形成薄膜，产生强大的黏力黏合切口，同时在伤口上形成一层保护膜，对所有革兰阳性微生物的生长和繁殖均有抑制作用，良好的保护了创面，防止细菌入侵引起伤口感染[8]。3例患者伤口完全愈合且无感染后继续使用。

3.1.3 抗感染

加强对患者的炎症指标检测，对皮肤破损处每天给予碘伏纱布伤口处湿敷5分钟，同时应用抗生素预防感染。5例患者均未发生感染。

3.2 预防措施

3.2.1 医护共同评估置管部位

护士在为患者进行术前健康教育时应该全面评估患者情况，包括港体放置部位皮肤、患者营养状况、体格检查、是否需要放疗、患者自身意愿等。锁骨下窝是输液港注射座位置的良好选择，同时埋置注射座的皮下组织厚度为0.5cm-1.5cm最适宜[9]。如患者消瘦皮下脂肪过少，可将港体埋置在胸大肌之间，乳腺癌根治术后患者宜应置于健侧，避免患测淋巴液水肿导致切口张力增加延期愈合，避开破损或瘢痕部位皮肤，避开或预留放疗部位皮肤，查看置港处皮肤下有无淋巴结肿大或者肿瘤侵犯。

3.2.2 密切观察切口

护士应密切观察植入部位有无肿胀、压痛、渗液、渗血、感染等症状，按照无菌操作原则及标准流程为患者进行换药包扎。有研究[10]表明，3天内静脉输液港的植入部位易发生肿胀、渗血、疼痛等情况。创面愈合的3天即为炎性反应期，增加创面张力会导致切口裂开使港体外露。如果出现伤口渗血渗液、感染等症状时应停止使用输液港，告知医生查找原因，给予伤口重新换药、给予二次缝合等处理，待伤口完全愈合后再使用。

3.2.3 专业小组维护

在输液港应用过程中并发症的发生与日常的护理操作是否标准、管理是否规范有着极其重要的关系。专业小组护士的理论知识及技能水平都比普通病房护士更具专业性，具备较强的观察能力及分析处理能力，在静脉输液港的使用过程中就能及早发现问题并及时有效的解决。熟练地手术技术、专业的输液港维护团队和加强患者健康教育可有效地降低静脉输液港相关并发症的发生率[11]。

3.2.4 选择合适衣物

乳腺癌术后切口未完全愈合患者可不穿内衣，选择绷带加压包扎固定乳房，乳腺癌新辅助化疗患者及切口完全愈合患者可选用单肩带压力型运动文胸，单肩带压力型运动文胸可以避免肩带摩擦港座皮肤，同时降低患者健侧乳房给港座切口处造成的张力。外穿宽松柔软棉质衣服，避免港体因高出皮肤与衣物直接摩擦，导致皮肤破损。

3.2.5 合理功能锻炼

避免同侧胸肩部剧烈运动，避免同侧手臂提过重的物品，同侧手臂避免剧烈外展、引体向上、托举哑铃等持重锻炼[12]，上肢运动改为前臂、手腕部及手指运动，尽量避免爬墙或扩胸运动。

3.2.6 加强健康教育

为患者提供多样化健康教育平台，包括维护手册、宣教彩页、PPT、视频、微信平台等。教会患者及家属自我观察，置港处敷料有无渗血渗液、穿刺点及切口处有无红肿、胀痛，贴膜有无卷边、潮湿，发生异常时知晓与医护人员联系，定期对患者进行回访，提高患者认知力及依从力。

4 小结

静脉输液港为乳腺癌患者提供了一个健康安全的静脉通路，降低了患者院外维护的频率，减少了反复穿刺的困难与痛苦，提高了患者治疗期间的生活质量，也减轻了护士的工作量。但是因为多种原因导致静脉输液港港体外露，不仅加重了患者的痛苦更增加了感染的风险，影响患者治疗的同时还增加了患者的医疗费用及心理负担。静脉输液港不管是植入还是维护都需要很强的专业性及技术性，需要医护共同协作。正确评估选择合适植入部位，提高手术操作水平，密切观察及时处理并发症，同时提高患者家属对输液港维护的重视度是保证输液港的安全使用的关键措施。