妊娠合并急性脊髓炎护理分析

2018-01-29项波

实用临床护理学杂志(电子版) 2018年25期

项波

（浙江大学医学院附属邵逸夫医院，浙江杭州 310016）

急性脊髓炎（acute transverse myelitis, ATM）是一种影响肢体运动、感觉和自主神经功能的脊髓炎症性疾病，可以以其中一种功能障碍起病，或者发病初期即同时存在锥体束损害、感觉异常及二便障碍，其临床症状取决于脊髓受损的位置及严重程度。截止目前为止，该病的诱因还不确定，多数病人在感染后或者疫苗接种后发病。任何年龄均可发病，10-19岁和30-39岁是发病的两个高峰期。而妊娠期的女性正属于高发期的年龄段，两者的关系目前国内外还未有研究结果，并发症主要有泌尿系感染、二重感染、压疮、便秘等[1]。因此，对待妊娠合并急性脊髓炎患者的护理不能简单地照搬急性脊髓炎患者的护理方案，要更多地强调个体化、针对性的护理。笔者回顾分析本院2015年9月-2017年11月收治的9例妊娠合并急性脊髓炎的临床资料，现将护理报告如下：

1 临床资料

本组患者9例，患者均为女性，处于妊娠阶段，年龄在26至35岁。所有患者均符合《神经病诊断学》急性脊髓炎的临床诊断标准。

2 护理

2.1 心理护理

妊娠是女性的正常生理活动，但相关的研究表明，女性妊娠期心理精神因素对分娩方式及妊娠结局的影响不容忽视。而妊娠期的女性合并急性脊髓炎，其心理和生理势必承受更大的压力，所以在日常的护理过程中必须将心理护理放在更加重要的位置[2]。

良好的心态对疾病有积极的作用。焦虑和抑郁是妊娠期女性最主要的心理反应，这些心理情绪会对机体产生一系列的影响，例如呼吸过快、心率过速、心率过缓等。同时，精神内分泌的失调、交感神经兴奋、释放过多的儿茶酚胺会导致血压上升，引起胎儿缺氧、缺血，极易诱发胎儿窘迫等严重问题。首先，应该对入院的患者使用汉密尔顿焦虑量表即抑郁量表进行评测，根据评测结果制定有针对性的心理疏导，避免在日常护理中因为言语或者其他行为加重患者的焦虑和抑郁。其次，要明确地告知患者急性脊髓炎本身不会影响胎儿的发育，解除患者及其家属的心理负担；每天将患者病情及其胎儿的发育情况及时与患者和家属进行沟通。最后，要努力争取患者家属的支持和配合，希望他们多抽出时间陪伴患者，帮助患者培养积极的心态面对身体的疾病。

2.2 自主神经功能障碍的护理

患者早期由于处于脊髓休克期，排尿功能丧失，无膀胱充盈感，呈无张力性神经源性膀胱，尿容量可达到1000ml以上，尿液呈不自主地外溢，称为充盈性尿失禁。当脊髓休克期过后，因骶髓排尿中枢失去大脑的抑制性控制，排尿反射亢进，膀胱内的少量尿液即可引起逼尿肌收缩和不自主排尿，称为反射性失禁。针对尿潴留，储积的尿液有利于细菌的生长和繁殖，所以需要对患者长期留置导尿管，同时要注意选择对尿路刺激小、大小合适的导尿管，保证导尿管的通畅，防止扭曲受压或折叠。要及时观察尿袋中尿液，注意尿袋的位置防止尿液倒流，尽可能减少导尿管与储尿袋接口的拆卸次数。严格遵守无菌操作，每日使用碘伏棉球对患者会阴部进行擦洗。每周进行尿液、阴道分泌物的培养，避免尿路感染，及时跟踪菌群的变化[3、4]。

2.3 气道护理

患者脊髓病变易累及颈段延髓及长期卧床，导致呼吸肌麻痹，容易出现呼吸困难，肺部分泌物淤积的临床症状。所以，护理时要做到勤翻身拍背，及时清除气道分泌物保持呼吸通畅。痰粘稠时，应嘱咐患者多饮水，必要时进行雾化吸入，严密观察与感染有关的征象，当怀疑肺部感染时，要正确留取痰培养。对自主呼吸受影响的患者，要严格执行消毒隔离制度[5]。