术后整体护理对多发性损伤患者的康复进度影响

张珍菊，陈红玉

（自贡市第三人民医院重症监护室，四川 自贡 643020)

多发性损伤是指同一因素造成一个以上部位的严重创伤，其中以腹部多发性损伤发生率最高，患者可存在多脏器功能损害及内出血，需采取急诊开腹手术治疗。腹部多发伤患者术后并发症发生率高，10%以上患者死于术后大出血，故术后护理策略的选择恰当与否成为决定患者治疗结局的关键之一。传统护理干预将患者生命体征监护作为外科护理的首位，在促进患者术后康复方面的干预措施并不多。目前有学者指出，整体护理干预是提升外科患者术后生存质量的可靠措施，但是该干预方式在腹部多发伤患者中的应用效果研究目前开展不多。本次研究选取接受不同护理干预措施的腹部多发伤患者作为研究对象，重点阐述术后整体护理对患者康复方面的影响，现汇报如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入2013年5月-2017年4月间本院收治的腹部多发性损伤患者52例，患者家属签署知情同意书。回顾临床护理方法，入组患者被分为接受常规护理的对照组30例、接受术后整体护理的观察组22例。对照组中男16例、女14例，年龄24-67岁，平均（42.17±9.55）岁；观察组中男12例、女10例，年龄25-69岁，平均（43.09±9.76）岁。两组患者的性别、年龄分布差异不显著，本院伦理委员会批准此次研究。

1.2 入选及排除标准

入选标准：（1）既往无多发性损伤史；（2）心肝肾功能正常；（3）年龄＜80周岁；（4）全程参与治疗及相关检测、临床数据完整。排除标准：（1）伴全身感染性疾病；（2）失血性休克或者术中死亡；（3）入院前存在抑郁症等情绪障碍性疾病；（4）妊娠或者哺乳期女性。

1.3 护理干预

对照组患者入院后接受普外科患者常规护理，包括生命体征监护、监督服药、病房意外事件报告及处理等，对于术后疼痛严重患者遵医嘱给予镇痛药物。

观察组患者在常规护理基础上，术后采用整体护理，具体如下：（1）心理护理：术后患者苏醒后，护理人员第一时间与患者及家属取得联系，告知患者手术进行情况、介绍术后可能存在的不适感受及相关注意事项，询问并记录疼痛等不适感受，指导患者进行“深呼吸训练”等放松情绪的方法，使患者以良好的心态面对术后康复。（2）环境护理：确保病室清洁通风，定期在室内物品进行消毒，将患者安置于光照充足的病室并合理放置椅凳，避免对患者的下床活动造成阻碍。（3）饮食护理：根据患者术后胃肠道功能恢复情况及时调整饮食，从流质→半流质→软食→普食，以少食多餐、清淡低脂为主，保证患者每日热量摄入。在上述原则之下，根据患者饮食偏好、设置个体化餐单，增加患者食欲。（4）并发症护理：术后密切观察并记录腹部引流管情况，包括引流液颜色、性状、容量等等，及时发现腹内大出血。注意手术切口的愈合情况，及时更换敷料并防止切口感染。患者术后卧床期间，指导患者家属进行拍背、擦身等操作，避免褥疮、坠积性肺炎等并发症发生。上述干预从患者术后回到病房后开始，持续至出院时。

1.4 观察指标

术后记录两组患者的康复进度:术后下床时间、引流管拔除时间、出院时间。

2 结果

观察组患者的术后下床时间、引流管拔除时间、出院时间均短于对照组患者。

3 讨论

腹部多发伤在临床多见，相关研究显示此类患者术后并发症发生率约为25%，严重者危及患者生命。护理人员是与患者接触最为密切的人群，可以第一时间发现患者出现的意外情况并采取相应措施，尤其是在外科患者术后早期，护理干预的合理性很大程度上决定患者的康复进度及质量。随着护理理念的不断更新，要求将患者视为“一个统一的整体”，增加护理干预的“广度”，避免护理盲点所致严重医疗事故发生。整体护理是一种新型护理干预手段，将患者视为身心合理的整体，其护理干预涉及心理、环境、饮食、并发症预防等多方面，力求优化患者整体状态、促进疾病康复。

本文中观察组患者采取术后整体护理，护理人员以疏导患者情绪、激发其主观能动性为首要任务，以优化病室环境、提升患者营养供应为重要手段，同时积极预防术后大出血、坠积性肺炎、褥疮等并发症，使患者在良好心态下投入术后康复训练，同时减少严重并发症对患者生命安全的威胁，最大程度保障患者在轻松安全的氛围中完成术后康复。本次研究首先对比两组患者的术后康复进度，发现与对照组相比，观察组术后下床时间、引流管拔除时间、出院时间较短，说明整体康复可以有效推进患者的术后康复、加速躯体功能恢复，推测与患者主动康复行为增强等直接相关。

综上，得出以下结论：术后整体护理可促进腹部多发性损伤患者的术后康复，值得在日后临床实践中推广应用。