髓内钉治疗高龄老年性股骨粗隆间骨折术后护理体会

薛春梅，欧阳梅，张云兰，章月红

（中国人民解放军第一一七医院，浙江 杭州 310004）

股骨粗隆间骨折多见于老年人, 高龄老年股骨粗隆间骨折患者临床手术治疗难度较大 , 主要是因为老年人身体机能逐渐衰退 , 合并症较多 , 对手术的耐受度较差。而患者多合并一系列并发症明显增加了手术风险[2]随着我国逐步进入老龄化社会，自2015年1月共髓内钉治疗股骨隆间骨折的发病率有逐渐增高的趋势。

1 临床资料

目前多主张采用手术治疗。临床上治疗股骨粗隆间骨折有多种手术方法，髓内钉手术治疗由于手术创面小，手术时间短，出血量少，可早期下地活动、减少并发症的发生，治疗效果 , 包括主诉疼痛、步态、日常生活、体征表现、查体结果.平均住院时间15天，手术后随访6-12个月，平均8.5个月。根据术后肢体功能分•优、良、差3个等级。优：屈髋基本正常，走路无跛，偶有疼痛。良：屈髋＜100。，走路稍跛行，无疼痛。差：屈髋＜90’，走路跛行，偶有疼痛[1-3]。

2 术前准备

2.1 完善术前检查，

包括完善心脏血管超声检查，下肢动、静脉血管超声检查.肺功能、动脉血气检查及血常规、术前8项等常规检验项目。常规在术前1 d做抗生素和麻醉药的皮试、输血准备、术区皮肤准备、肠道准备(清洁灌肠)，并做好术前宣教，缓解患者对手术的恐惧。

2.2 心理护理

患者出现如孤独、怕痛、怕死、怕被嫌弃、烦闷，易怒或冷漠有时甚至感到绝望等异常心理状态。术前应热情接待患者，以和蔼可亲的态度向患者介绍及家属做好宣教，讲明积极预防并发症的意义及方法介绍主管医生、责任护士的姓名，详细介绍病区环境，指导患者掌握正确翻身、按摩骨隆突部位、正确叩背、鼓励咳嗽排痰等方法。

2.3 基础护理

从骨折后到术后2～3 d下地的这段时间内，患者的日常生活都需在床上进行。卧床排便习惯改变，有些患者不习惯床上排便而发生尿潴留或尿失禁、便秘，故应指导患者训练床上大小便，利用牵引床上的拉手抬臀以便正确放置便盆。术期患者应注意加强饮食营养，应向患者及家属做好健康饮食宣教，宜清淡、易消化、富含维生素食物，忌生冷油腻食物。

2.4 控制原有基础疾病

老年患者往往合并高血压、糖尿病等老年病，如糖尿病患者血糖控制在8.0 mmol／L以内，高血压患者控制血压稳定，冠心病患者了解心功能情况。

2.5 肌力训练

指导患者做踝关节的屈伸练习及健侧股四头肌舒缩练习，防止出现失用性肌萎缩，并为术后功能锻炼做好宣教准备。

3 术后护理

3.1 一般护理

术后保持下肢保持15o-20o。外展中立位，给予心电监护、常规吸氧，并注意防止输液速度过快诱发心衰。麻醉效果消失后在疼痛作用下还有可能诱发患者血压升高，所以对患者的心率、血压、氧饱和度等生命体征进行严密监测，认真做好记录，发现异常及时报告医生处理。

3.2 预防并发症

老年人长期卧床易发生压疮、肺部感染、深静脉血栓、泌尿系感染等并发症。术前应向患者及家属做好宣教，讲明积极预防并发症的意义及方法，指导患者掌握正确翻身、按摩骨隆突部位、正确叩背、鼓励咳嗽排痰等方法，以预防术后并发症的发生。骨折后应积极手术，尽量缩短卧床时间。髓内钉手术治疗的大部分患者在术后1周内即可下地站立及活动，有效减少了卧床时间，使静脉血栓、压疮等长期卧床的并发症发生率大大减少。静脉血栓的预防及护理：静脉血栓形成的常见病因为静脉血流淤滞【血液的高凝状态，血管壁损伤】。高龄患者手术过程中，全身的凝血机制易被激活而使血液处于高凝状态，术后卧床使血流滞缓可诱发下肢静脉栓塞形成。敌术后6 h即给予患者抗血栓泵每日2次每次1h，平时给患者常规穿抗血栓梯度压力带(即抗血栓弹力袜)以促进下肢血液回流。术后第1天指导患者进行踝关节主动屈伸运动、股四头肌等长收缩，加强肌肉泵的促进静脉回流的作用，并每天1次皮下注射低分子肝素钠5 000 IU。用药期间注意观察有无出血倾向。术后密切观察下肢肿胀及疼痛情况，发现异常及时通知医生并专科溶栓治疗。压疮的预防及护理：保持床铺清洁干燥，做到五勤(勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤整理、勤换，术前、术后均用气垫床，鼓励患者利用牵引床上的吊环行抬臀每日数次，每1-2 h交替垫起半侧臀.

3.3 功能锻炼

不间断进行患肢股四头肌等长收缩运动、家属掌握正确叩背方法，指导患者正确呼吸及直腿抬高运动及利用牵引床吊环抬高上身及臀部运动。①术后第2 天即鼓励患者逐渐适应头侧床面抬高，逐渐增加，逐渐增加半卧位的高度，延长半卧位的时间。②术后第3天，开始练习膝关节、髋关节屈角度逐日增加5°～10°。协助患者坐起，有效预防坠积性肺炎及肺部感染。术后5～7 d指导患者拄助行器下地站立，患肢不负重。③术后6-8周后可开始患肢的负重功能锻练。但是必须在复查x线片显示骨折愈合后进行。锻炼原则：时问由短到长，运动量由小到大，循序渐进[4-6]。