无张力疝修补术治疗腹股沟疝围手术期的护理分析

钱凌燕，沈 洪，何晶晶

（江苏省南通市第三人民医院，江苏 南通 226006）

腹股沟疝在临床上较为常见，是普外科常见的一种腹壁疝，占腹股沟疝的85%-95%，患者发病年龄范围较广，严重影响其身心健康和生活质量。当前，临床上多采用疝修补术进行治疗，但传统疝修补术是机械式缝合不同解剖组织及层次，操作较为复杂，极易给患者带来一定的身心创伤，且术后恢复慢，并发症多，复发率高，治疗效果一直不尽如人意[1]。现阶段，随着医疗卫生水平的不断提高和医学技术的快速发展，无张力疝修补术在腹股沟疝中的应用越来越广泛，疝环充填无张力疝修补术是在疝环充填基础上使用人工生物材料聚丙烯编织物作为补片，对腹股沟管后壁进行加强[2]，该术式治疗腹股沟斜疝符合人体解剖结构，对全身器官功能影响较小，术后恢复快，深受患者和医生信赖。同时，患者围手术期实施良好护理干预也十分重要。本研究以126例腹股沟疝患者为研究对象，探讨优质护理的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

以2015年1月～2017年6月本院收治的126例腹股沟疝患者为研究对象，将其按照随机数字表法分为干预组与对照组。干预组63例患者中，男45例，女18例；年龄24～80岁，平均年龄（42.6±11.3）岁；病程6个月～30年，平均病程（18.3±5.4）年；48例为斜疝，15例为直疝。对照组63例患者中，男46例，女17例；年龄24～80岁，平均年龄（42.0±11.5）岁；病程6个月～30年，平均病程（18.7±5.3）年；47例为斜疝，16例为直疝。干预组与对照组患者一般资料对比，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法

对照组患者术中及术后均给予常规补液及抗生素抗感染处理，并实施常规护理干预，内容包括病情观察、常规换药、基础护理等。干预组则在对照组基础上实施围手术期优质护理，内容包括以下。

1.2.1术前护理

（1）术前准备 手术当天为患者剃除会阴部、阴囊等手术区皮肤的毛发，彻底清除脐孔内等部位污物，减少术后切口感染发生率。做好抗生素皮试并指导患者进行床上排便训练。对合并有高血压、糖尿病等疾病患者，予以相应治疗，维持病情稳定[3]。（2）心理护理 术前全面了解和掌握患者心理状态变化情况，对其实施针对性心理疏导，稳定患者情绪；按照患者基本情况，选择恰当的方式对患者进行健康知识宣教，向其介绍腹股沟疝的发病机制、治疗方案及相关注意事项，尤其注重向患者介绍无张力疝修补术的安全性与有效性，解释手术过程中可能出现的不适，并指导其学会缓解不适的方法，提升患者对自身疾病的认识，消除其负性情绪，促使其积极配合治疗。（3）评估患者病情及生理状况 术前对患者基本病情及生理状态进行评估，并按照患者具体情况，给予其针对性治疗和护理干预。比如，针对伴有高血压、高血脂、糖尿病等基础疾病的患者，对其实施降压、降脂、降糖等治疗和护理，叮嘱患者合理饮食，指导其多食用高热量、高蛋白质、高维生素、低糖低脂的食物，避免食用刺激性食物。

1.2.2改善呼吸功能的护理

腹股沟斜疝的患者，如存在呼吸系统疾病，必然导致腹压增加，易致病情加重或术后复发，为提高手术的安全性及成功率，减少并发症，我们加强了患者呼吸道功能的管理：术前了解患者咳嗽、咯痰和吸烟情况，吸烟的患者告之患者停止吸烟；有咳嗽、肺部感染的患者，常规使用抗生素及雾化吸入治疗，控制呼吸道症状，改善通气功能。常规行胸部X线检查和肺功能测定，评估膈肌运动情况和通气功能。训练腹式呼吸和有效咳嗽，以减轻术后呼吸受限及通气不足。

1.2.3术中护理

手术过程中，根据患者具体情况与腹股沟解剖特点，为其实施个体化治疗护理，对适合患者的各项不同修补方法、充填材料与缝合固定方法进行选择，并协助术者完成手术，及时观察患者各项生命体征变化情况。

1.2.4 术后护理

（1）常规护理 术后返回病房后予平卧位，膝下垫枕，屈曲髋关节，以松驰腹股沟切口的张力和减少腹腔内压力，利于切口愈合和减轻伤口疼痛，次日可改为半卧位。密切观察病情变化，持续监测患者血压、脉搏、呼吸等生命体征。手术6-12h后如病情平稳可鼓励并指导患者下床做肢体活动，加强血液循环，防止深静脉血栓形成等并发症发生。（2）切口护理 术后抬高阴囊，切口常规置沙袋压迫6-8h。规范无菌操作，保持敷料清洁、干燥，避免大小便污染。遵医嘱常规应用抗生素。疼痛明显者可适当给予止痛剂或应用镇痛泵镇痛。注意观察体温、脉搏的变化和敷料有无渗血、阴囊是否有肿胀情况及切口有无红、肿、疼痛等。如有体温上升、切口红肿等异常，应及时告知医生积极处理。（3）饮食护理 患者术后给予清淡易消化饮食，避免食用豆制品等产气食物，适当摄入蔬菜、水果等富含维生素、粗纤维类食物，保持大便通畅。（4）出院指导 出院时嘱患者注意日常生活规律，劳逸结合。3个月内避免提重物、持久站立等重体力活动。减少剧烈咳嗽、打喷嚏、用力排便等动作，避免升高腹内压而导致疝复发，做好定期复查。

1.3 观察指标

（1）观察两组患者住院时间与并发症发生情况；（2）以视觉模拟评分法对两组患者术后疼痛程度进行评估，以0分为无痛，以10分为无法忍受的剧烈疼痛。（3）治疗后随访1年，对比两组患者复发情况。

1.4 统计学方法

将收集到的数据通过SPSS18.0软件进行统计分析，计数资料以百分数和例数表示，组间比较采用x2检验；计量资料采用±s表示，组间比较采用t检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术后疼痛评分对比

干预组患者术后疼痛评分为（3.0±0.3）分、明显优于对照组的（4.8±0.4）分，二者有显著性差异（P＜0.05）。

2.2 两组患者住院时间对比

干预组患者住院时间为（7.2±1.2）d，明显少于对照组的（10.3±0.5）d，二者有显著性差异（P＜0.05）。

2.3 两组患者并发症发生情况对比

干预组63例患者中，并发症发生率为3.2%（2/63）。其中，1例出现血肿，1例出现感染。对照组63例患者中，并发症发生率为19.0%（12/63）。其中，7例出现血肿，5例出现感染。两组对比，结果有显著性差异（P＜0.05）。

2.4 两组患者复发情况对比 治疗后随访1年，干预组患者复发率为1.6%（1/63），明显少于对照组的15.9%（10/63），二者有显著性差异（P＜0.05）。

3 讨论

无张力疝修补术多是在全麻状态下进行的，患者身体状态不佳，需实施良好的围手术期护理干预，以减少并发症发生率，促使患者康复。优质护理是临床上普遍探索的护理模式，它强调以患者为中心，切实站在患者的角度实施针对性护理干预，为患者提供优质、全面、良好的护理服务，提升服务质量[4]。本研究对干预组患者实施围手术期优质护理，并以同期实施常规护理的患者作为对照。所采用的优质护理内容包括：术前对患者实施心理护理，消除其负性情绪，提升治疗依从性；并做好病情评估和术前准备；手术过程中按照患者具体情况，为其实施个性化治疗护理，确保手术顺利进行。术后密切观察患者生命体征变化情况，做好并发症预防护理，指导患者进行适量功能锻炼，以减轻疼痛，提升生活质量，降低复发率。本研究结果显示，干预组患者术后疼痛评分、住院时间均少于对照组（P＜0.05）。结果表明，优质护理在无张力疝修补术治疗腹股沟疝患者的围手术期有着较好的应用效果，能缩短患者住院时间，减轻其术后疼痛。此外，本研究结果还显示，干预组患者并发症发生率明显低于对照组，二者有显著性差异（P＜0.05）。结果显示，优质护理能减少腹股沟疝患者的术后并发症发生率，提升其生活质量。而且，治疗后随访1年，干预组患者复发率明显少于对照组，二者有显著性差异（P＜0.05）。结果表明，优质护理能降低行无张力疝修补术进行治疗的腹股沟疝患者的复发率。综上所述，优质护理在无张力疝修补术治疗腹股沟疝的围手术期护理中有着较好的应用效果，值得进行深入的研究和推广。