关于腹腔镜下肾上腺切除术患者围术期护理的研究

宋海晶

（徐州医科大学附属医院，江苏 徐州 221000）

肾上腺的解剖位置十分特殊，与肝脏、胰腺、十二指肠等脏器以及腹主动脉和下腔静脉等血管毗邻，术中很容易误伤器官壁膜或血管膜，加之肾上腺血供丰富，常发生术中或术后出血，给医疗和护理工作造成困难[1]。腹腔镜下肾上腺切除术自开创以来，因其手术实际操作范围小、手术准确度高等特点，保障了患者安全[2]，近些年随着腔镜器械的不断更新，手术技巧的不断提升，该项手术技术得到了长足发展[3]。

1 临床资料

1.1 一般资料

2017年10月～2017年12月我院泌尿外科收治肾上腺肿瘤患者43例，其中男11例，女32例；年龄31岁～78岁,平均（45±11）岁；肾上腺皮质腺瘤9例、髓样脂肪瘤1例、嗜铬细胞瘤3例、肾上腺囊肿22例、肾上腺皮质腺癌有5例、肾上腺结节样增生3例；病变位于左侧26例，右侧11例，双侧6例；肿瘤直径1.2cm～8.5cm。

1.2 术前准备

患者入院后常规留取血常规、肝肾功能电解质、凝血功能等标本，做好交叉配血实验。行胸片、心电图、肾脏彩超或肾脏CT检查。合并高血压患者术前应用α受体阻滞剂控制血压7～14天，术前1～3天静脉滴注晶体和胶体液扩充血容量。所有患者术前晚口服复方聚乙二醇电解质散清洁肠道。

1.3 结果

43例患者手术时间80～160分钟，平均（92±22）分钟；术后24～72小时拔除引流管。术后14例出现外科急性痛，无其他严重并发症。复查血常规及肝肾功能电解质均显示正常。

2 术前护理

2.1 心理护理

外科患者面对手术会产生不同程度的焦虑或恐惧，肾上腺肿瘤的患者会因为不良的心理情绪导致血压波动，从而影响手术安排。责任护士应主动与患者沟通，向患者介绍手术室布局以及手术、麻醉方式，并指导患者做好呼吸及手术体位训练。

2.2 严密监测生命体征变化

责任护士应定时监测患者血压、心率波动情况。遵医嘱指导患者按时、足量、全程服用降压药物。术前常用α受体阻滞剂控制血压，针对高血压合并心动过速的患者，加用倍它乐克以控制心率。指导患者保持心情平稳舒畅，日常饮食中增加粗纤维食物，多饮水，保持大便通畅，避免因便秘引起血压波动。

2.3 扩容药物的应用

原发性醛固酮增多症的患者常于术后因循环血容量不足导致低血压，术前遵医嘱予以足量的晶体、胶体液可有效避免该现象发生[4]。根据患者血压情况，一般于术前1～3天予以晶体及胶体液1000～2000ml以充分扩容。

3 术后护理

3.1 生命体征监测

术后24小时是患者病情变化的重要时期，责任护士要尽可能保持患者心率和血压的稳定，做好患者血压、心率的观察并记录，如有异常及时通知医生处理。

3.2 引流管的护理

患者术后需留置肾周引流管和保留导尿管，一般于术后24～72小时拔除。责任护士在此期间要做好管路护理，标注引流管的体外长度、管路名称和留置时间，同时对所有管路进行二次固定，以避免引流管扭曲、脱落。

3.3 肾上腺危象的观察与护理

肾上腺危象是肾上腺肿瘤切除术后极为凶险的并发症，常表现为发热、恶心、呕吐、心率增快、血压下降等。责任护士一旦发现患者有类似症状，应立即通知值班医生。

3.4 术后急性痛的观察与护理

疼痛是外科患者术后常见并发症之一，责任护士应鼓励患者说出自己的感受，帮助患者放松、转移注意力，同时合理运用疼痛评估量表评估患者疼痛情况。

4 小结

腹腔镜下肾上腺手术的应用十分广泛，包括原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤、肾上腺囊肿等，规范有效的围术期护理是加快患者康复的重要手段[5]。本组患者通过围术期的专科护理，术后均痊愈，无严重并发症发生，效果良好。