五音联合认知训练对脑卒中患者认知障碍的影响

张 艳，杨雪玉，吕 文

（南京市江宁区中医医院，江苏 南京 210002）

随着我国人口老年化及人们生活习惯的改变，脑卒中的发生率逐年上升。在我国40岁以上居民人口中，新发脑卒中的患病率为2.37%[2]。而认知功能障碍是卒中患者常见的临床表现之一，有研究显示卒中后认知障碍（PSCI）的平均发病率为55.9%[3]。PSCI是制约患者全面康复的重要因，最终导致患者生活质量下降，因此尽早采取积极有效的治疗对患者的康复具有重要意义。本研究采用五音疗法联合认知训练，在临床上取得良好疗效，并与单纯的认知训练进行比较，现总结如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院康复科自2016年08月-2017年12月收治的脑卒中患者40例，按顺序随机分为治疗组和对照组。治疗组 22 例，男 12例，女 10 例，年龄( 51.75 ± 11.52) 岁，病程 ( 25.35 ± 15.66)天; 对照组 18 例，男 10 例，女 8 例， 年龄( 50.12 ± 9.14) 岁，病程(24.02 ± 14.23) 天。经统计学分析，两组在性别、年龄、病程及治疗前蒙特利尔认知功能评定(MoCA)评分等方面经比较差异均无统计学意义(P＞0.05) ，具有可比性。

表1 治疗前一般资料比较±s）

组别 例数 年龄 男 女 病程 MoCA治疗组 40 51.75 ± 11.52 12 10 25.35 ± 15.66 16.9±6.15对照组 40 50.12 ± 9.14 10 8 24.02 ± 14.23 16.67±4.28

1.2 诊断标准

脑卒中西医诊断标准：根据中华医学会 1995 年全国第四次脑血管病学术会议修订的《各类脑血管疾病诊断要点》[4]为标准，并且全部经过CT 或MRI确诊。

1.3 纳入标准

①符合诊断标准; ②卒中后采用蒙特利尔认知功能评定(MoCA)评分≦26分; ③年龄 50 ～ 75 岁，小学文化以上; ④发病在8个月以内，生命体征稳定，意识清醒;

1.4 治疗方法

对照组： 采用基本的康复治疗， 配合认知功能锻炼。 治疗组： 在对照组基础上， 加用五音疗法。

1.4.1 认知训练：

①辨认照片：选择患者年轻时较为著名的人物或其年轻时的照片，照片的难度由易到难，以锻炼其注意力、记忆力等。②做算术题：设计一百以内的加减算术题，由易到难，以锻炼其注意力，计算及推理能力。③讲故事：阅读简短有趣的小故事。④解绳结训练，以锻炼其手眼协调能力

1.4.2 五音疗法

曲目由三部分组成：①采用中医五行音乐光盘治疗，共两部分（作曲: 石峰; 中医顾问: 郝万 山; 演奏: 中央音乐学院民乐团) 。②根据不同的证型选择相应的曲目[5]: ①肝气郁结，选用角调，相当于简谱中的“3”，如《春晖曲》、《阳春白雪》、《鲜花调》、《满庭芳》等; ②肝郁脾虚，选用宫调，相当于简谱中的“1”，如 《平湖秋月》、《汉宫秋月》、《渔舟唱晚》等; ③肝胆湿热，选用羽调，相当于简谱中的“6”，如《白鸟朝凤》、《塞上曲》、《空山鸟语》等③根据患者的年龄、文化程度及兴趣爱好，选择熟悉的曲目。

2 结果

2.1 两组患者的蒙特利尔认知功能评定（Mo CA）评分经统计学分析，采用独立样本 t 检验，两组治疗前后 Mo CA 评分比较差异均有统计学意义(P＜0.05)。治疗后，治疗组Mo CA 评分改善优于对照组(P＜0.05)，表明治疗组对于脑卒中后认知障碍的疗效优于对照组。

3 讨论

认知障碍是脑血管病后遗功能障碍高发的功能障碍之一，它是一种高级脑功能的综合性障碍，包括记忆、注意、判断、推理、抽象思维等的障碍。它不仅造成患者运动功能障碍，亦将妨碍患者运动功能的再学习和再训练。而PSCI 的恢复有赖于受损神经细胞的修复和皮质重建。