患者麻醉医疗服务满意度评价及影响因素分析

李敏娜，虞雪融，丁文蕴，刘红波，吴 勇，黄宇光*

(中国医学科学院 北京协和医学院 北京协和医院 1.麻醉科；2.整形美容外科, 北京 100730；3.常德市第一人民医院 麻醉科，湖南 常德 415000；4.攀枝花市中心医院 麻醉科，四川 攀枝花 617000)

患者满意度是医疗服务质量的重要评价指标，也常用作临床试验的结局指标[1]。患者满意度指的是患者接受的与期望的医疗服务一致性的感受[2]，是一个主观而复杂的概念，可能受生理、心理和社会文化等多因素影响[3]。目前国际上已有一些相关评价方法的研究，但至今仍无统一的量表，中国大陆相关研究较少[4]。

本研究旨在将台湾患者围术期麻醉医疗服务满意度问卷(PSPACq)[5]转化为简体中文，检验其信度和效度，用其评价患者对麻醉医疗服务的满意度并分析影响因素，为今后研究麻醉满意度提供依据，也为改善临床医疗工作提供参考。

1 对象与方法

1.1 对象

随机选取2016年3月至10月北京协和医院择期手术患者。纳入标准：年龄≥18岁，ASA (American society of anesthesiologists)Ⅰ-Ⅲ级，神志清醒，无精神疾病，能读写汉字。本研究经北京协和医院伦理委员会批准，取得患者知情同意。

1.2 方法及工具

1.2.1 简体中文版满意度问卷：由一位熟练掌握台湾繁体和大陆简体中文能力的医生将患者围术期麻醉医疗服务满意度问卷(Patient Satisfaction with Perioperative Anesthetic Care questionnaire, PSPACq)[5- 6]转换为简体中文版并文化调适，使每个条目都易懂无歧义。预调查20 例患者，评估难易程度及语义表达，修改后确定。该问卷由7个因子，30个条目组成，采用Likert 5级评分法。邀请5位麻醉学专家根据每个条目内容与研究概念的关联性分别评分。

1.2.2 一般情况调查表：包括人口社会学资料和手术麻醉相关信息(如麻醉方式、出血量等)两部分。

1.2.3 调查方法：术后12～48 h调查者用相同指导语介绍研究目的，自称是独立第三方而非医护人员，声明自愿参加且匿名，取得知情同意，发放问卷由患者填写并收回，填表时间大约3～8 min。

1.3 统计学分析

2 结果

2.1 量表的应答率及信效度

本研究共发放调查问卷380份，收回357份，有效应答率为89.3%。量表的Cronbach’s α系数为0.935，CVI为0.933。

2.2 研究对象特点

研究对象平均年龄(46.7±12.1)岁，女性253例(70.9%)，大学及以上教育程度者204例(57.1%)，142例(39.8%)有既往麻醉史。

2.3 麻醉服务满意度各维度得分

量表7个维度中评分最高的为麻醉相关不适感和需求、医患关系及等待时间，评分较低的为害怕、麻醉相关后遗症和担心(表1)。

表1 麻醉满意度各维度得分

女性对麻醉的害怕、担心较男性明显(P<0.05)，年龄≥55岁的患者对信息、医患关系和等待时间的满意度较低。未受过高等教育的患者对麻醉和相关后遗症的担心较多。没工作的患者对医患关系和等待时间的满意度较低。支付方式、ASA分级、手术风险、手术时间及出血量对麻醉满意度得分均无明显影响。年龄<55岁，区域阻滞，单身和既往无麻醉史的患者总分较高(P<0.05)(表2)。

表2 比较不同人口学及临床特点的满意度得分Table 2 Comparison of satisfaction score according to demographic and clinical features

续表2

变量例数因子1234567总分 中高危2584.57±0.624.67±0.674.66±0.504.60±0.553.54±0.813.76±0.733.60±0.844.30±0.45 t值1.3081.024-0.7670.010-1.410-1.486-0.929-0.464手术时长 <90min1884.58±0.584.71±0.624.65±0.524.60±0.533.45±0.843.71±0.763.57±0.854.28±0.44 ≥90min1694.61±0.644.68±0.614.66±0.504.60±0.563.56±0.793.74±0.773.58±0.864.30±0.46 t值-0.4810.496-0.250-0.840-1.269-0.448-0.076-0.426失血量 <50mL3044.61±0.564.72±0.594.66±0.504.61±0.533.52±0.823.74±0.783.59±0.884.30±0.44 ≥50mL534.50±0.854.57±0.744.60±0.524.52±0.623.42±0.823.66±0.643.49±0.684.21±0.45 t值0.9541.3220.7131.0810.8420.6820.9671.418

1.信息； 2.不适感及需求； 3.医患关系；4.等待时间；5.害怕； 6.担心； 7.麻醉相关后遗症；ASA.美国麻醉医师协会;*P<0.05，**P<0.01与对照组相比.

进入麻醉满意度多元回归方程的影响因素为麻醉方式、已婚和既往麻醉史(表3)。

表3 麻醉医疗服务满意度影响因素的多元回归分析

R2=0.231，F=6.655，P<0.001

3 讨论

评价患者围术期麻醉满意度，有助于提高医疗服务质量，改善医患关系[1]。但由于麻醉医疗的特殊性，及满意度是个主观而复杂的概念[3]，至今无统一评价体系。PSPACq是台湾设计的问卷，经过良好的信效度验证，可用于评价全麻或区域麻醉患者满意度[5- 6]。本研究将该问卷转化成简体中文版并文化调适，经过调查研究和信效度检验，将来有希望用于评价分析中国大陆患者对麻醉服务的满意度。

本研究发现害怕、担心得分较低。术前担心焦虑可增加术后疼痛、药物使用和延迟康复[7]，可采取措施如加强教育、个体化心理辅导来减轻患者担心焦虑，从而提高围术期麻醉满意度[8]，改善预后。

本研究发现不同特点患者满意度不同。女性担心害怕显著高于男性，与报道[9- 10]一致，未受高等教育的患者对麻醉及后遗症更担心，提示对该人群更应加强措施缓解担心害怕。年长患者对信息提供和医患关系满意度较低，可能与其视力听力减退有关，可考虑采用视频或大字体信息手册及耐心的解释加强对其教育和沟通。

多元回归分析发现，既往麻醉史、已婚和全麻影响围术期麻醉的满意度，与以往研究[11- 12]一致，提示满意度与患者经历和社会支持有关，区域麻醉可能对患者的全身影响小，康复较快，从而提高满意度。

单中心横断面研究，结果不一定反应其他医学中心情况，但也能避免不同医学中心的系统差异。本研究选取全国性医院，患者有地域多样性。为避免患者顾虑，隐瞒真实想法，调查者自称第三方而非医护人员，并声明匿名保密，尽量避免系统偏倚。

简体中文版PSPACq可用于评价患者围术期对麻醉医疗服务满意程度，分析影响因素，为今后麻醉满意度的研究和临床医疗改进提供依据。

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