体检采血工作中针刺伤的防范

严 俨

（江苏省扬州洪泉医院体检中心，江苏 扬州 225200）

静脉采血是体检中心的一项重要工作，体检中需要对每位受检者采集血标本进行血液检测。由于短时间内要进行大批量的静脉采血，集中采血人次较多，发生针刺伤的风险相应增高。在医务人员大量接触针头锐器的同时，也很大的增加了被血源性感染的潜在危险。[1]根据WHO的报告，每30 s就会有一名医护工作者被污染针头刺伤。有数据表明，医务人员患血源性疾病，有80%～90%是由针刺伤所致，当今研究已经证实，有20多种病原体可经针刺伤接种传播。虽然医务人员在医疗工作中被锐器刺伤、擦伤等伤害是不可避免的，但美国疾病控制和预防中心的评定表明：62%～88%的锐器伤害是可以预防的[2]。因此，有效防范体检采血过程中针刺伤的发生十分重要。针对上述情况，我体检中心采取了多项措施防范针刺伤的发生，取得了明显的效果，现报道如下。

1 针刺伤发生的危险因素

1.1 护士针刺伤防范意识不足

锐器伤发生的主要原因是防范意识薄弱，工作环境凌乱，不遵守操作规程，以及对危害认识不足[3]。由于体检中心服务的是相对健康的体检人群，他们从表面上看不出有没有潜在的疾病或感染，因此护士思想上警觉性较弱。护士采血时不按标准佩戴口罩、手套，手卫生执行情况不理想等情况时有发生。

1.2 穿刺频率高

体检高峰时段一般在早晨6：30～9：00，短时间内体检人次多，需要护士频繁地进行静脉穿刺，加上体检人员排队等候着急，有时会将情绪发泄在护士身上，大大增加了针刺伤的发生风险。

1.3 利器盒使用不当

有些护士不注意利器盒的摆放，将其放置在不顺手的地方，以及利器盒过满、利器盒开口较小等，都容易造成针刺伤的发生。

1.4 持针手法不合理

采血针由静脉穿刺针、软管及试管穿刺针构成。软管长17 cm左右，具有一定的弹性，软管的一端是静脉穿刺针，另一端是试管穿刺针。护士在进行采血工作时过早将护针帽拔除，手指持采血针时距离针头较远，加上软管具有一定的活动度，针刺伤的风险就相应增加。

2 针刺伤防范措施

2.1 重视安全教育，采取标准预防措施

职业危害重在防护，而防护的关键则在安全意识的培养[4]。加强对护理技术操作的培训，提高采血人员的静脉穿刺技术，提高护理人员对针刺伤危害的认识[5]。提高护士的自我防范意识，严格执行标准预防措施。医院相关管理部门加强对医务人员的培训教育，建立起完善的血源性职业暴露管理体系是非常有必要的[6]。

2.2 降低单人操作频

在体检高峰时段加派人手，科学弹性排班，避免了护士在短时间内过于频繁的穿刺操作。减轻护理人员的工作压力和紧张情绪，减少锐器伤的发生[7]。同时也缓解了体检者由于等待引起的不满，使护士处于一个相对轻松愉快的工作环境。

2.3 采血针使用细节改进

2.3.1 打开一次性采血针外包装时注意观察有无针帽脱出，撕开缺口时动作干净利索，不要过于粗暴。

2.3.2 进针前拔除护针帽，切勿过早拔除。

2.3.3 采血针的试管穿刺针虽然有橡胶外皮，但是使用时也要谨防刺伤，尤其是插入试管时不要直接手持试管穿刺针，应持其与软管链接处的针柄，准确地将其自试管头部正中心橡胶圈处插入试管，插入位置不准确极容易造成试管穿刺针折弯而引发针刺伤。

2.3.4 采血完成将静脉穿刺针自静脉拔出后将软管顺势绕一圈，使手指同时捏住静脉采血针及试管穿刺针的针柄末端，避免了由于软管过长使针头活动度大而造成针刺伤。

2.3.5 将使用过的采血针尽快丢入利器盒内。杜绝将用过的采血针套回针帽，禁止用手毁形针头。[8]

2.4 巧用利器盒

2.4.1 由于采血针的构造以及本身的质量较轻，容易发生还没有丢入足够的废弃针就出现针头露出利器盒外的现象。当利器盒内废弃采血针较为接近利器盒开口时，手握利器盒外身使利器盒底部与桌面或其他平面撞击，盒内废弃采血针就会在重力作用下下沉，盒内废弃针之间的空隙大大缩小，利器盒上段空余空间增加，避免了针头露出开口外容易发生针刺伤的风险。

2.4.2 投放废弃采血针的时候针头向下，切忌将针头朝向自己。

2.4.3 利器盒开口最大化，使得废弃采血针可以轻松准确投放到利器盒内，在距离利器盒开口2～3 cm上方对准投放，手指不可伸入利器盒盖以下。

2.4.4 如废弃采血针未能完全丢入利器盒内，严禁徒手抓取，可使用血管钳将废弃采血针重新置入利器盒内。

3 结 论

通过实施标准预防措施，降低单人操作频率，对利器盒以及采血针的使用细节进行改进并运用到实际体检采血工作中，三个月内本体检中心采血工作中未有针刺伤事件的发生。