100例消化道出血患者的护理体会

李 晶

（中国人民解放军第四六三医院消化内科，辽宁 沈阳 110042）

消化道出血分为上消化道出血和下消化道出血。上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠、胰、胆等病变引起的出血。下消化道出血是指屈氏韧带以下的消化道，包括小肠、结肠、直肠病变引起的出血。发生消化道出血的病因大体如下：

上消化道出血 下消化道出血

食管、胃、十二指肠的溃疡和粘膜糜烂 肠道憩室炎

食管胃底静脉曲张破裂 炎症

贲门粘膜撕裂综合征 血管发育异常

肿瘤 肿瘤

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我科从2016年1月—2017年6月收治的消化道出血病例100例，其中男60例，女40例，年龄在21岁—81岁之间，平均年龄50岁。入选病例临床表现包括：呕血30例、黑便50例、排暗红色血便10例、呕咖啡样液10例。出血原因包括：肝硬化27例、消化性溃疡33例、急性胃黏膜病变22例、其他病因8例。

1.2 消化道出血诱因的护理评估

首先是饮食不当，患者大多嗜酒。生活及饮食无规律，饮食不定时定量。进食过冷或过热的食物，饮酒、浓茶及咖啡。食用煎炸、产气食物或暴饮暴食。滥用刺激性药物。

1.3 病情观察

1.3.1 意识状态及临床症状 意识不清、嗜睡、谵妄甚至昏迷，四肢厥冷，有无恶心、腹痛、腹胀、心悸等临床表现。

1.3.2 血压 严密监测既往有高血压病史的患者的血压情况。如发现血压急剧升高或下降，应及时告知医生，遵医嘱用药。

1.3.3 体温 若患者高热或退热后再升高，应警惕是否有再出血情况。

1.3.4 脉搏 休克早期脉搏增快，休克晚期脉搏细慢

1.3.5 有无出血的观察 观察呕吐物及排泄物的颜色、性状、量。及时报告医生。

1.3.6 对患者进行24小时出入量的观察并记录，据此了解患者周身循环情况及肾血流情况。

1.4 消化道出血的救护要点[1]

1.4.1 患者入院后，立即测量生命体征，密切观察并及时发现有无休克、肝昏迷等并发症，并详细记录。

1.4.2患者取平卧位，头偏向一侧，及时清理呕吐物，保持呼吸道通畅。

1.4.3 立即进行心电监护、备血、建立两条以上的静脉通路。纠正休克。但避免输液速度过多、过快引起肺水肿。吸氧，调节氧流量至2—3L/min。

1.4.4备好急救车及抢救药物、负压吸引装置，以免大量呕血时发生窒息。

1.4.5 仔细观察呕血、便血先兆。准确记录呕吐物和大便的颜色、性状、量。及早发现再次出血的征象。如进行加压输血时，护士应密切守护，严防输血结束后，空气进入血管内形成空气栓塞。

1.5 临床护理[2]

1.5.1 日常护理 （1）患者应绝对卧床休息，增加肝脏血流量。取平卧位或侧卧位，头偏向一侧，防止误吸。

（2）口腔护理 及时清除口腔分泌物及呕吐物，保持呼吸道通畅。每日至少两次口腔护理。将残血及食物清理干净。

（3）皮肤护理 由于长时间卧床，营养状况欠佳，所以有发生压疮的风险。要保持床单位、皮肤清洁、干燥、无碎屑。

1.5.2心理干预 由于消化道出血发病急骤。患者易出现紧张、焦虑、绝望等负面情绪，丧失治疗信心，护理人员应及时与患者讲解疾病的相关知识、治疗要点及注意事项。打消患者恐惧心理

1.5.3 健康指导 向患者讲解药物的作用及不良反应。由于长时间进食，患者止血可进食后应用高蛋白、高维生素、高热量的流质饮食。少食多餐，增加营养。

2 结果

入选的100例病例中，经过科学治疗及护理，取得了较为理想的结果。其中抢救8例. 5例治愈出院。治愈率达62%。3例死亡，因多为恶性肿瘤。

3 结论

经过合理、科学的治疗及护理，大幅度降低了消化道出血患者再次出血的情况。经过系统的、科学的抢救措施及临床护理。成功抢救消化道出血患者5例。因此，系统的抢救措施及流程应以推广。而临床护理也能有效的控制患者因不了解疾病的相关信息而导致再出血。