探讨宫颈癌根治术后并发症的发生原因及护理措施

2018-01-29丁桂容

实用临床护理学杂志(电子版) 2018年25期

丁桂容

(四川省自贡市第三人民医院，四川自贡 643020)

官颈癌是妇科常见的恶性肿瘤之一，其发病率位于全球女性恶性肿瘤的第二位[1]。广泛子宫切除加盆腔淋巴结清扫术是宫颈癌的首选治疗方法，但因为其手术范围较广，创面较大，术后可能出现多种并发症，如尿潴留、泌尿系感染、下肢深静脉血栓、淋巴囊肿等[2]。本篇回顾性分析我院从2012年5月～ 2016年5月收治的52例实施宫颈癌根治术后并发症的发生情况，探讨其发生原因及护理措施，取得良好的临床效果，现总结如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院从2012年5月～ 2016年5月收治的52例实施宫颈癌根治术后的患者，年龄 30-71岁，平均 53.1岁。所有患者入院检查后均确诊为宫颈癌，其中鳞状细胞癌37例。腺癌15例。宫颈癌组织学分期为Ⅰa期 13例，Ⅰb期 8例，Ⅱa期 27例，Ⅱb期4例。均行广泛子宫切除加盆腔淋巴结清扫术。术后并发症共有16例，其中尿潴留10例，泌尿系感染2例，淋巴囊肿1例，静脉血栓1例，阴道出血2例。

1.2 并发症的诊断方法

尿潴留：术后14天，经B超测得残余尿＞100mL者。

下肢静脉血栓：术后单侧下肢肿胀疼痛，经彩色多普勒超声确诊。

淋巴囊肿：表现为术后7天，下腹部单侧或双侧触及卵圆形囊肿，行B超确诊。

泌尿道感染：尿离心后镜检，白细胞5～8个／HP，尿培养菌落数＞105／mL。

阴道出血：阴道流出鲜红色的血液，一次性约200ml。

2 并发症的原因分析及护理措施

2.1 尿潴留

2.1.1发生原因：尿潴留是宫颈癌根治术后最常见的并发症，本组病例有10例发生了尿潴留，发生率高达50%以上。由于宫颈癌根治术时，游离输尿管时，会把膀胱及输尿管上段的神经去除部分，使膀胱传入及传出神经纤维受损。同时因为子宫及周围韧带组织被切除，膀胱后方空虚，收缩功能下降，使残留于膀胱内的尿量增多，导致尿潴留。

2.1.2护理措施：护士应向病人做好健康宣教，告知术后尿潴留发生的可能性，积极配合治疗和护理。术前指导病人进行肛门、阴道的收缩与舒张训练。拔除尿管后促督病人及早排尿，嘱其多饮水，热敷外阴，听流水声，按摩膀胱区等，并观察每次排出的尿量和颜色，残余尿＞100 mL应重置尿管。拔出尿管前3天遵医嘱夹闭尿管，待出现尿意再开放，每2-4小时开放1次，连续3天，以此来锻炼膀胱肌功能，恢复排尿反射。

2.2 泌尿系统感染

2.2.1发生原因：术后患者抵抗力下降，尿管留置7-12天不等，术后卧床时间又长，大量沉淀物聚集于膀胱后壁最低处，从而造成尿路感染。

2.2.2护理措施：采用一次性密闭式导尿产品，选择适合的导尿管型号。护士操作时插管要轻柔，深度适宜，避免损伤尿道黏膜。鼓励病人多饮水，每日饮水量达2000mL以上，以稀释尿液，达到冲洗膀胱的作用。每日用0.5%的聚维酮碘液会阴擦洗两次，并同时消毒尿道口。术后3天用生理盐水500ml加庆大霉素16万U进行冲洗膀胱，每天一次，可使膀胱内残留的血液及坏死组织随冲洗液流出[3]，减少尿路感染的发生机率。

2.3 阴道残端出血

2.3.1发生原因：常发生在术后7天内，多数是因为手术时阴道残端止血不彻底、后期肠线溶解而导致吸收不良、阴道残端继发感染等所致。

2.3.2护理措施：护士在病人手术后应严密监测生命体征，密切观察阴道引流管内引流液的量、性质、颜色，及时记录引流量，发现异常及时通知医生采取相应措施。根据出血情况给予相应的对症处理，护士同时要做好病人的思想工作，以免引起恐慌，加剧出血。告知患者避免腹胀和便秘的发生，防止腹压增加，增加出血的机会。

2.4 静脉血栓

2.4.1发生原因：静脉血栓形成是多种原因引起的，手术使静脉壁受到创伤、凝血加快，术后患者长时间卧床，血液流速缓慢淤滞，从而导致血栓的形成。

2.4.2护理措施：术后做好患者及家属的健康教育工作，使其了解早期活动的重要性。患者清醒后即鼓励做床上肢体的屈伸、背展、内外翻转和足踝的环转运动等，每天三次，一次15-20分钟。密切观察腓肠肌有无压痛，下肢有无肿胀、疼痛。一旦血栓形成，应嘱病人卧床休息，并给予保暖，患肢制动，抬高患肢 20 ～ 30°，以促进静脉血液的回流。遵医嘱给予溶栓、抗凝、活血化瘀等综合治疗。观察有无呼吸困难、下肢皮肤温度色泽、足背动脉有无搏动等动脉栓塞症状，有异常及时通知医生处理。

2.5 淋巴囊肿

2.5.1发生原因：术中淋巴管残端未结扎或结扎不彻底，腹膜后留有死腔，使回流的淋巴液在此潴留，从而形成大小不等，边界清楚的囊肿。

2.5.2护理措施：术后指导病人早期床上按摩、活动下肢，以促进淋巴回流。术后6小时可采用半坐卧位，利于盆腔炎症局限及盆腔引流。妥善同定引流管，避免受压、脱落、堵塞，保证引流管通畅，保持负压状态，并详细记录引流液量、颜色、性质。观察病人有无下肢胀痛及腹股沟有无包块。如下肢出现压迫症状应抬高患肢，局部理疗，芒硝热敷，以利炎症消散和吸收。小的囊肿可待其自然吸收，若较大的囊肿，需及时切开引流，并做好引流后的伤口护理。