探讨胰腺癌患者围手术期护理措施

舒维英

（四川省自贡市第三人民医院，四川 自贡 643020）

胰腺癌是一种恶性程度较高的肿瘤,由胰腺外分泌细胞引起[1],腹痛及无痛性黄疸为胰头癌的常见症状[2]。糖尿病、吸烟、饮酒、胆石病、高脂肪高蛋白饮食等是发生胰腺癌的危险因素。胰十二指肠切除术是胰腺癌的主要治疗手段，故而围手术期的护理就显得犹为重要。现将我院2012年7月一2015年7月收治的51例胰腺癌患者的术前术后护理作如下汇报：

1 临床资料

选取我院2012年7月一2015年7月收治的51例胰腺癌患者，均确诊为胰腺癌，全部病例均行胰十二指肠切除术。其中，男31例，女20例，年龄47—84岁，平均62.2±3.1岁。合并心脏病者4例，糖尿病者10例。

2 护理方法

2.1 心理护理

患者的心理因素与全身生理活动有密切的关系，焦虑、恐惧会降低机体的免疫功能，相反，心理因素良好却有治疗意义[3]。护士要告知患者及家属疾病病因、临床表现、治疗、预后及转归，使患者保持良好的精神状态，积极配合治疗。

2.2 术前护理

2.2.1饮食护理：胰腺癌围手术期的饮食护理至关重要，此类患者多有肝功能损害、营养缺乏、低蛋白血症等。应鼓励患者进食高蛋白、高热量、高维生素、易消化的健康食物。对不能进食的患者，需遵医嘱及时为患者补充水、电解质，输注氨基酸、白蛋白、血小板、新鲜血等，及时纠正低蛋白血症。

2.2.2疼痛护理

腹痛是胰腺癌非常典型的表现，疼痛部位常位于上腹部和脐周，呈放射性，阵发性或进行性加重，多为剧烈绞痛，在卧位时和夜间加重，变换体位或行动时疼痛可减轻。所以护士要保持病房安静，帮助患者采取舒适卧位，可以听轻缓的音乐，按摩局部等缓解患者的痛苦。

2.2.3皮肤护理：胰腺癌患者在病程的任何阶段都可出现黄疸，形成的原因多为癌组织阻塞胆管造成，常有皮肤瘙痒的症状。嘱患者出现瘙痒时，不可搔抓，可用手拍打瘙痒部位。每日用温水擦浴两次，并且在擦浴后涂炉甘石洗剂。影响睡眠者，可遵医嘱给予镇静催眠药物帮助睡眠。

2.2.4常规护理术前一天备皮、交叉配血，做药物过敏试验。术前晚、术晨清洁灌肠。术晨禁食、禁水，留置胃管、尿管、深静脉导管。指导患者做床上排便、翻身、深呼吸及有效咳嗽练习。术前沐浴、剪指(趾)甲，注意保暖，防止感冒。

2.3 术后护理

2.3.1病情观察 ①密切观察患者体温、脉搏、呼吸、血压等，发现异常情况及时报告医生；②术后患者采取平卧位，生命体征平稳后改为半卧位，将床头抬高40度，以利于各种引流管的引流，并可减轻腹肌张力，减轻疼痛；③观察切口有无出血、红肿、渗出、敷料脱落等，及时更换浸湿的敷料； ④胰十二指肠切除术后放置的引流管有胃物减压、腹腔引流、胰管引流、T管引流等。向患者及家属讲解放置引流管的目的，保持各引流管通畅，防止导管滑脱、扭曲、堵塞和污染。观察引流液的性质和量的变化并做好记录，若引流量大、色鲜红，应警惕腹腔内大出血的可能，并及时报告医生。⑤病人诉切口疼痛难忍时，可遵医嘱给予杜冷丁和非那根肌注，以缓解疼痛。

2.3.2饮食护理术后早期要禁食，因为要抑制胰腺分泌功能，使胰腺处于休息状态，同时因胃肠道功能障碍，需行肠外营养支持。10-14天后如患者无异常情况，可经口进食，予高热量、高蛋白、高维生素的流质饮食，逐渐过渡到半流质、软质饮食。

2.3.3康复护理鼓励患者早期卧床活动和起床活动，神志清醒后，鼓励作深呼吸、咳嗽咳痰，协助翻身、拍背、活动非手术部位的肢体等。

2.3.4并发症护理：

2.3.4.1肺部并发症：常见于手术后3-4天，多见既往有慢性支气管炎、肺炎、肺不张等的患者。因术后不能有效排痰致呼吸道分泌物滞留而引发感染。表现为发热、呼吸困难、紫绀、脉快等。遵医嘱给予消炎对症处理，雾化吸人及叩背排痰等。

2.3.4.2术后出血：若发生在术后1-2天，产生原因多为凝血功能障碍、结扎线脱落、创面渗血等。如果在术后1-2周发生的出血，多半可能为胆汁腐蚀、感染导致。少量出血，全身无失血性休克表现，一般经更换敷料，加压包扎或全身使用止血剂即可止血。如出血量大，术后短期内出现腹痛、呕血、便血、大汗淋漓、脉搏增快、血压下降等休克症状时，应立即报告医生，做好术前准备，马上手术止血。

2.3.4.3切口裂开：多发生在术后7-10天，或拆除皮肤缝线后一天之内。术前对年老体弱，全身营养状态较差，血浆蛋白低的病人，应加强营养支持,增强抵抗力。术后病人咳嗽、腹胀或排便困难，应及时给予处理。并加强切口早期腹带的加压包扎，延缓拆线时间等。一旦发现病人切口裂开后，应安慰病人卧床休息，并立即用无菌生理盐水纱布覆盖，并通知医生准备手术。

2.3.4.4胰瘘：是胰腺癌手术后最常见的并发症，通常指胰空肠吻合口瘘，发生在术后5-7天。临床表现为腹胀、发热、腹痛、腹腔引流液较多。典型的表现为患者腹部伤口有清亮液体渗出，对周围皮肤产生腐蚀，从而引起皮肤糜烂、疼痛。要注意保护皮肤，防止胰液腐蚀，应用氧化锌软膏局部护理，并保持局部清洁。术后要妥善固定引流管，避免堵塞和脱出。

2.3.4.5血栓性静脉炎：多发生于老年病人、肥胖者、长期卧床者。临床表现为，患肢凹陷性水肿，沿静脉走行可出现皮肤发红、肿胀，局部有触痛常伴体温升高。处理是局部严禁按摩，以防血栓脱落。抬高患肢，停止患肢输液，局部用硫酸镁湿热敷。

2.4 出院指导

①注意饮食，选择易消化、无刺激、少渣饮食。②用药指导：胰腺全切的患者，需要终身注射胰岛素，所以要定期监测血糖和尿糖。③注意休息，生活起居应有规律，3个月内避免过度劳累，保持心情舒畅，适当进行体育锻炼，逐步增加活动量。④定期化疗，定期门诊复查，若出现进行性消瘦、乏力、贫血、发热等症状，及时到医院就诊。

3 结果

51例胰腺癌患者经过精心治疗和护理后全部康复出院。

4 结论

胰腺癌是消化系统常见的恶性肿瘤之一，预后较差，严重威胁着人类的生命健康。近些年来胰腺癌发病率在国内外都呈现上升趋势。所以，加强胰腺癌患者围手术期的护理，能减少术后并发症，减轻患者痛苦，提高生命质量。