探讨胃癌患者术后并发症的发生原因及护理措施
2018-01-29杨霞
杨 霞
（四川省自贡市第三人民医院，四川 自贡 643020）
1 一般资料
选取我院2012年5月—2015年5月收治的80例胃癌行根治术后的患者, 其中男52例，女28例，年龄51-78岁，平均年龄64±2.7岁。两组患者病理检查确诊为胃癌，行手术治疗。其中根治性全胃切除9例，近端胃大部切除37例，远端胃大部切除30例，联合脏器切除术4例。比较对照组和观察组的基本资料，差异没有统计学意义（P＞0.05）。
2 方法
2.1 一般护理
2.1.1 心理护理
2.1.2 体位与活动
术后取平卧位，血压平稳后改半卧位，以利于腹腔引流，减轻腹部切口张力和疼痛。鼓励患者术后早期活动，促进肠蠕动，预防肠粘连。
2.1.3.病情观察与随访
术后密切观察患者病情，监测生命体征，尿量，切口渗血渗液等，注意有无内出血征象。观察胃肠引流液的性质和量，妥善固定，防止扭曲受压。
2.1.4.饮食指导
根据患者胃肠道恢复情况，在拔出胃肠减压后逐步恢复饮食，由流质、半流质逐渐过渡到普食，一般需要7-10天的时间，在禁食期间应加强静脉营养支持。
2.2 并发症的发生原因及护理措施
2.2.1 感染
肺部感染是常见的并发症，与术后患者切口疼痛而不愿及早翻身、下床活动、咳嗽等有关。嘱患者戒烟，鼓励多做深呼吸、进行有效咳嗽和咳痰，协助其翻身扣背，促进痰液的排出。必要时遵医嘱定时给予药物雾化吸入，同时给予适当的抗生素预防感染，预防肺部感染并发症的发生[2]。
利用扫描电子显微镜(SEM, FEI CO., NOVA Nano230)、偏光显微镜(PLM)、能谱分析仪(EDS)观测和分析多孔C/C复合材料、C/C-SiC复合材料的微观组织结构特征、物相分布状态、断口形貌等。
切口感染是常见而症状较轻的术后并发症，主要表现为切口处红肿热痛，出现硬结、脓肿等。术后密切观察切口敷料有无渗血渗液，如发生切口感染，注意保持切口周围皮肤的清洁、干燥，必要时涂氧化锌软膏。每天观察引流液的颜色、性质和量，如发现引流液混浊、有脓性分泌物等，或从引流管口周围有脓性分泌物渗出，及时报告医生处理。定期更换引流袋，更换时注意严格无菌操作，防止感染。
2.2.2 胃或腹腔内出血
胃出血是指术后短期内从胃管引流出大量血液，甚至发生呕血和黑粪。胃出血是造成胃癌术后患者死亡的主要原因之一。腹腔内出血是胃癌根治术最严重的并发症，如治疗不及时，则严重威胁患者的生命。术后护士应密切观察胃肠引流管和腹腔引流管引流液的量、色及性质，注意维持胃管适当的负压，不宜过大，以免使胃肠黏膜损伤而引起出血[3]。如果引流出鲜红色血液，且量多，及时报告医生给予处理。术后胃出血多可采取非手术疗法，包括禁食、止血药和输血等。若非手术治疗不能达到止血效果或出血量＞500ml时，应手术止血。
2.2.3.消化道梗阻
包括输入襻梗阻、吻合口梗阻和输出襻梗阻。若患者在术后再次出现恶心、呕吐、腹部胀痛和肛门不能排气，提示消化道出现梗阻。根据医嘱禁食，胃肠减压，营养支持，应用促进胃肠道动力药物，促进胃肠道功能恢复。若无好转，应手术解除梗阻。
2.2.4.倾倒综合征
胃切除后，由于残胃容积变小，迷走神经的切又影响了餐后的胃舒张功能，致使餐后大量高渗食物突然进入肠道，引起大量肠液渗出，出现一系列胃肠道症状。如上腹胀满、呕吐、腹泻、心慌、出冷汗，甚至血压下降、晕厥等。
护士应指导患者饮食时应该少食多餐，避免过咸、过浓，鼓励进食低碳水化合物，增加蛋白质的摄入，进食后平卧半个小时，可预防倾倒综合征的发生。若出现症状，可进糖类饮食缓解。
2.2.5.吻合口瘘
吻合口瘘是胃癌根治术后较严重的并发症之一，近年来随着吻合器的临床应用和手术技巧的提高，很大程度上降低了吻合口瘘的的发生率。它的发生原因与低蛋白血症、术中缝合不当、组织供血不足等有关系。
加强对各管道的护理和观察，保持合适的固定位置及长度，避免受压、扭曲和堵塞，并观察引流液的颜色、性质和量。如果引流液呈脓性并伴有黄绿色胆汁，带有臭味，体温升高，腹部疼痛，应当考虑有吻合口瘘的发生。对于发生吻合口瘘的患者，应当注意纠正水、电解质和酸碱平衡失调，加强营养支持，以促进愈合。保持瘘口周围皮肤清洁、干燥，必要时涂抹氧化锌软膏，避免溃烂。并遵医嘱给予抗生素抗感染。
3 结果
两组患者在胃癌手术后采取不同的护理措施，其中观察组并发症的发生率明显低于对照组(P＜0.05)。详情见表1.
4 讨论
随着人们生活水平的提高，节奏的加快，饮食生活不规律，使胃癌发生率逐年增加。目前临床上治疗胃癌的主要手段是手术切除，但因其属于创伤性比较大的治疗手段，故而手术并发症发生率较高。我院经过研究发现，根据病人的特点，严密观察病情，采取及时有效的护理干预措施，有效降低了术后并发症的发生，提高了生命质量，提升了治愈率，在临床值得推广。
