累及气管支气管的复发性多软骨炎的护理分析

陈吓妹 涂奋奋 王波 颜丽华

复发性多软骨炎（RP）属于一种较罕见的自身免疫性疾病，病变可累及至多器官软骨，其中包含耳、鼻、喉、关节、肋软骨以及支气管等，也可累及至内耳、心脏、皮肤以及主动脉等黏蛋白较为丰富的组织，严重威胁患者的生命健康[1-3]。目前临床对其主要采用甲泼尼龙进行治疗，但若护理不当，将直接影响预后。因此，寻找一种高效的护理方案意义重大。本研究观察了累及气管支气管的RP的护理效果。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2013年5月—2017年3月收治的12例累及气管支气管的复发性多软骨炎患者作为研究对象，其中男8例，女4例；年龄32～68岁，平均年龄（51.24±7.39）岁。

1.2 方法

所有患者均给予甲泼尼龙（辽宁海思科制药有限公司，国药准字H20133233）治疗，用法用量：80～160 mg/d；对于治疗无效患者给予金属支架植入术治疗。所有患者均给予对症的护理干预，具体护理措施如下：（1）病情评估：自患者入院后持续观察其全身症状，进行病情全面评估，制定针对性护理方案；（2）呼吸护理：保持患者舒适、整洁、卫生、温湿度适宜，同时持续监测患者生命体征，观察呼吸频率、深度等，指导患者取半卧位，并遵医嘱为患者吸氧，保证湿化给氧，定期更换湿化瓶，吸氧管，导管（气切套管）每天更换消毒，定时给予患者翻身拍背，促进咳痰，对于排痰困难者，可进行负压吸痰，对于痰液粘稠不易吸出者，可遵医嘱进行雾化吸入；（3）心理护理：因RP为慢性病，病程较长，治疗效果不明显，患者通常会伴有不同程度的焦虑、抑郁或悲观等不良情绪，对此护理人员需耐心安抚患者，让其认识到治疗的必要性，尽可能提高其治疗依从性；（4）不良反应护理：大剂量地使用糖皮质激素难免会引发消化道出血、低血钾或水钠潴留等一系列不良反应，因此护理人员在患者用药过程中需持续观察其生命体征与精神状态，一旦出现呕血、腹痛或血便等症状，立即遵医嘱给予对症治疗；（5）支架植入护理：术前对患者进行凝血时间与血小板计数检测，且禁用抗凝与抗血小板类药物，对于局麻患者需在术前禁食禁水4 h；术中指导患者取平卧位并将肩部略微抬高，术中需积极配合手术医师并严密监测呼吸、血压、心电图以及血氧饱和度等指标，术后嘱咐患者进食温热食物，切勿剧烈运动或咳嗽；（6）出院指导：嘱咐患者严格遵医嘱服药，切勿自行加减药量甚至停药；定期到院复查。

1.3 观察指标

对12例患者随访12个月，观察护理效果及护理满意度（采用自拟满意度调查表进行评价，总分0～30分，25～30为非常满意，20～24分为一般满意，0～19分为不满意，满意度=非常满意率+一般满意率）。

2 结果

所有接受治疗的患者中，2例在60天症状完全缓解，5例症状明显减轻；5例治疗无效，给予金属支架植入术治疗，其中2例呼吸道阻塞症状明显改善，2例症状有所缓解，12例患者中，非常满意9例，一般满意3例，满意度为100.00%。1例无改变，12例随访12个月，存活11例，病情基本稳定。

3 讨论

RP为一种临床上罕见的自身免疫性疾病，其以软骨组织性炎症为主要特征，严重威胁患者的生命健康[4]。据国内相关文献报道称，RP患者在就医时有14%～38%患者存在呼吸受累症状，且在整个发病过程中呼吸受累患者占48%～67%，很多患者往往因累及气管支气管造成管壁塌陷，从而导致气促、胸闷及呼吸困难等不良症状的发生[5-6]。目前，临床上对其主要采用甲泼尼龙进行治疗，但通常难以完全控制住病情进展，尤其炎症已累及呼吸道患者致呼吸困难难以缓解时，需立即进行气管切开与支架植入处理，不仅给患者带来了严重痛苦，还增加了患者的经济负担[7]。因此，对此类患者实施高效护理意义重大。

本研究结果显示，所有接受治疗的患者中，2例在60天症状完全缓解，5例症状明显减轻；5例治疗无效，给予金属支架植入术治疗，其中2例呼吸道阻塞症状明显改善，2例症状有所缓解，1例无改变，12例患者中，非常满意9例，一般满意3例，满意度为100.00%。12例随访12个月，存活11例，病情基本稳定。提示对累及气管支气管的RP患者实施护理干预疗效确切，可提高患者存活率，改善护患关系。分析具体原因为护理方案中包括病情评估、呼吸护理、心理护理、不良反应护理以及出院指导等，可根据患者为其建立针对性的治疗方案，并在呼吸、心理以及不良反应等方面实施护理干预，在促进患者呼吸道通畅的同时还兼顾患者心理变化并及时做好心理疏导工作，此外还积极地防治了不良反应；同时在出院时给予科学的出院指导，降低了院外复发的可能性[8]。

综上，在累及气管支气管的复发性多软骨炎患者中采用护理干预效果显著，可有效提高患者存活率，改善护患关系。

[1] 倪晓辉，焦洋． 累及气道的复发性多软骨炎20例临床分析[J]．现代中西医结合杂志，2013，22（14）：1516-1518．

[2] 蒋莉，江东彬，高冠民，等． 49例复发性多软骨炎肺部和气道CT特点分析[J]． 中国临床医学影像杂志，2017，28（4）：298-299．

[3] 凡超，肖家荣，冉鹏，等． 累及气道的复发性多软骨炎1例[J]．贵阳医学院学报，2013，38（5）：563-564．

[4] 杨志丽，孙静． 4例儿童复发性多软骨炎的护理[J]． 护理研究，2013，27（9）：843-844．

[5] 李敏，潘瑞丽． 一例复发性多软骨炎患者气管切开术后使用人工鼻的护理体会[J]． 护士进修杂志，2013，28（1）：94-95．

[6] 吴晶，高震雷． 复发性多软骨炎的护理体会[J]． 安徽医药，2013，17（2）：345-346．

[7] 陈楠，王振刚，崔莉，等． 复发性多软骨炎气道受累的临床特征及其早期诊断 [J]． 中国医刊，2016，51（11）：27-31．

[8] 王霞，杨永静，杨丽． 2例复发性多软骨炎累及气道的临床护理[J]． 中华肺部疾病杂志（电子版），2015，8（1）：114-115．