根尖刮治术与根尖切除联合根管倒充填术治疗难治性慢性根尖周炎的临床研究

米娜瓦尔·伊地力斯

根尖周炎是口腔科临床常见病，根管填充术是其临床主要治疗手段。有些患者经过治疗后，出现了久治不愈的临床症状，临床上称其为难治性根尖周炎。将2016年1月—2017年1月接诊的50例难治性慢性根尖周炎患者作为研究对象，探讨根尖切除联合根管倒充填术相较于根尖刮治术的优势及对难治性慢性根尖周炎患者的临床效果。

1 资料与方法

1.1 基础资料

从2016年1月—2017年1月我院接诊的难治性慢性根尖周炎患者中选取50例参与研究，且50例患者均为单牙发炎。依照计算机表法分成A组（n=25，患牙为25颗）和B组（n=25，患牙为25颗）。A组难治性慢性根尖周炎患者的平均年龄为（35.27±4.32）岁，患者男女比例为14：11；B组难治性慢性根尖周炎患者的平均年龄为（35.11±4.28）岁，患者男女比均为13：12。对50例难治性慢性根尖周炎患者的基础资料实施检验分析，发现两组患者的基础资料相比差异不具统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

A组：实施翻瓣，在口腔显微镜显示下，采用球钻（4～6号）去骨，将根尖暴露出来，沿着牙根长轴垂直方向将根尖切除约2～3 mm，锉磨患牙根周骨质及牙根断面，刮除炎性肉芽肿或囊壁，采用生理盐水对术区进行冲洗处理，压迫止血，而后用超声头由切端的根管开口向牙根长轴备洞，荡洗后用三氧化矿物凝聚体（MTA）实施填充，最后清理骨腔，将粘膜骨瓣复位，实施间断缝合，用氯已定含漱[1]。

B组：实施翻瓣开窗后，将患牙根尖稍微磨除，使健康牙骨质暴露出来，而后用氯化钠溶液进行冲洗。

两组难治性慢性根尖周炎患者术后1年均接受复查。

1.3 观察指标

通过为期1年的随访，观察并记录50例难治性慢性根尖周炎患者的治疗效果。

1.4 判定标准

经过治疗，患者咀嚼功能恢复正常，未见松动或叩痛，经X线检查，根尖部阴影及窦道消失，判定为痊愈；患者咀嚼功能恢复正常，疼痛感消失，经X线检查，根尖部阴影减少，窦道消失，判定为好转；患者咀嚼功能未恢复，疼痛感依然存在，经X线检查，根尖部阴影未减少或增多，窦道增加或未愈合，判定为无效[2]。治疗总有效率（成功率）=痊愈率+好转率。

1.5 统计学方法

采用SPSS 23.0对50例难治性慢性根尖周炎患者的临床资料实施统计学分析，计量资料采用（x-±s）表示，行t检验；计数资料采用（%）表示，采用χ2检验。P＜0.05时，数据对比差异具有统计学意义。

2 结果

A组难治性慢性根尖周炎患者中，痊愈为13例（52.00%），好转为9例（36.00%），无效为3例（12.00%），治疗总有效率为88.00%；B组难治性慢性根尖周炎患者中，痊愈为5例（20.00%），好转为9例（36.00%），无效为11例（44.00%），治疗总有效率为56.00%。两组难治性慢性根尖周炎患者治疗总有效率相比差异具有统计学意义（χ2=6.349 2，P=0.0117＜0.05）。

3 讨论

根尖刮治术不切除患牙根尖，能够保留其长度，对患牙的稳固性不造成严重影响。但是由于患牙根管中的感染物难以彻底清除，导致根尖周组织受到根管内感染物质的影响发生炎性反应，因此，根尖刮治术的失败率较高[3]。本次研究中，接受根尖刮治术治疗的25例B组患者中，11例患者治疗无效，无效率为44.00%。根尖切除联合根管倒充填术能够将根管复杂结构严密封闭，对病原物质感染根尖周组织产生阻断性作用，有利于病变部位炎症的消除及愈合。研究中，接受根尖切除联合根管倒充填术治疗的25例A组患者中，22例患者手术治疗成功，成功率为88.00%。然而，由于根尖切除联合根管倒充填术不适用于病变范围较大的根尖囊肿患者及牙根过短患者，因此，在临床治疗中存在一定局限性[4-7]。研究中，25例A组患者中，3例患者治疗无效，无效率为12.00%，其中，因根尖囊肿范围较大而治疗无效的患者为1例，因牙根过短而治疗无效的患者为2例。王陆军[8]在其研究中对80例根尖倒充术组常规根管无法治愈的根尖周炎患者实施根尖倒充术治疗，结果显示，B组根尖周炎患者的手术治疗成功率（98.75%）显著，接受根尖刮治术治疗的80例A组患者（88.75%）。而本次研究结果与王陆军的研究报道结果在一定程度上相似。本次研究结果中，A组患者的治疗总有效率（88.00%）高于B组（56.00%）。

综上，根尖切除联合根管倒充填术的临床效果较为显著，与根尖刮治术治疗相比，更有利于难治性慢性根尖周炎患者患牙的痊愈。

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[8] 王陆军． 根尖倒充术与根尖刮治术治疗根尖周炎的临床效果对比[J]． 河南医学研究，2014，23（8）： 89-91．